电烧伤基础知识PPT课件.ppt

电烧伤基础; 随着电能在工业及日常生活中日益广泛地应用，电烧伤的发生率亦越来越高，其中以男性青壮年居多，致伤部位以四肢居多，致残率高。其发生可能与缺乏安全意识、违章操作和意外事故等有关。国内一般以36v以下电压为安全电压，而国外则将24v作为安全电压，12v以下为绝对安全电压。;电烧伤的定义电流引起人体的损伤总称为电损伤。因其最显著特征是人体皮肤、皮下组织及深层肌肉、血管、神经、骨关节以及内脏等组织可因电热效应造成广泛深层的烧伤，因此多数学者称为电烧伤。;电烧伤的分类：1.电击伤2.电弧（电火花）烧伤3.接触型电烧伤 （1）直接接触型 （2）击穿接触型4.真性电损伤;1.电击伤;2.电弧烧伤;;电流对机体的损伤;交流电损伤的机理;电的热效应;如何知道电击伤伤情严重程度?;电压 电压越高，损害越???；低电压强电流造成局部烧伤；一般（干燥）情况下，36V是安全电； 220V电流，可造成室颤而致死； 1000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死； 220-1000V，致死原因两者兼有； 高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。;电流通过人体的线路 电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤； 电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。 ;人体组织电阻不同;这样的电阻/电流变化给电击伤带来什么？;触电死亡原因（除外严重并发症） （1）室颤； （2）呼吸麻痹； （3）电击性休克。 一般认为，高电压触电主要死因为呼吸麻痹，低电压触电主要死因为室颤；两种变化互相影响。 ;电烧伤的临床表现;局部表现 电烧伤的“入口”和“出口”呈立体形坛子状； 电烧伤呈“多发性”、“跳跃性”和“节段性”分布； 主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤面； 随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等； 血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。 存在入口和出口 电流入口 1）炭化中心、略凹陷，2）周边皮肤呈灰白色坚韧的坏死 3）其外层为黑色或鲜红色狭窄环，伴有略高的边缘。 出口可能较小，干燥而呈圆形，好象电流向皮肤外“爆破” ;心脏;针对心脏变化临床要求：;其他内脏损伤;四肢损伤;电烧伤治疗;室颤的治疗 电击除颤:首次能量为200J，最大能量360J(有认为电量150J即可)； 拳击心前区：胸骨中下1/3交界处； 药物除颤：肾上腺素，利多卡因； 心脏挤压可纠正心肌缺氧，使心肌张力增加，由细颤变为粗颤；可给予肾上腺素（静脉或气管内）配合心脏挤压，促使血压上升、心肌色泽转红再行电击除颤。;掌握伤情 1)迅速了解病史 2)明确电源、电压、入口、出口、接触时间、高处坠落等情况 3)呼吸循环复苏处理 4)检查有无颅脑损伤、内脏损伤、骨折、气胸等。 ;液体复苏: 1) 强化电烧伤“立体”的概念 2)深部肌肉广泛损伤时，发生急性肾衰 3）严重高压电烧伤伴有心肺功能不全或颅脑损伤时．输液量的多少更需全面权衡， 4）有血(肌)红蛋白尿患者，在静脉补液使血容量得以恢复的同时，碱化尿液和利尿。 ;焦痂和筋膜切开减压术： 即使没有形成焦痂．包应及早行焦痂和筋膜切开减压术 预防厌氧菌感染： 常规注射破伤风抗毒素和类毒素更为必要。 抗感染治疗：;;;电烧伤创面处理;;电烧伤皮瓣转移术后;;;;电烧伤的并发症及其防治;继发性出血： 是电烧伤后最常见的并发症之一。出血时间多在伤后1—3周．有时亦可长至4周以上。在清创过程中，应注意对已有损坏的血管结扎 ;气性坏疽： 电烧伤并发气性坏疽者最多。及早进行坏死组织的清除，是预防气性坏疽最有效的措施。 怀疑有气性坏疽时，应将创面开放，彻底清除坏死组织．用双氧水洗涤创面。若已明确诊断．应及时处理。处理方法同—般气性坏疽 ;;白内障： 在颅骨和脑部的电烧伤，常并发有白内障和视神经萎缩。目前尚无特殊治疗方法。小的白内障在2—3年后可以吸收，但大部分难以恢复。 ;肝脏的损害： 电流通过肝脏常并发肝细胞坏死 胃肠道穿孔 脑脓疡和脑脊液漏 ;实验室检查;35