心脏及血管检查PPT课件.ppt

心 脏 检 查 二、二尖瓣关闭不全 主要病因为急性和慢性（风湿性） 症状 可经历多年无症状期， 呼吸困难（劳累性） 体征 1、视诊 心尖搏动向左下移位 2、触诊 抬举性心尖搏动，心尖区收缩期震颤 3、叩诊 向左下扩大 4、听诊 S1减弱，心尖区收缩期吹风样杂音，粗糙， 向左腋下传导 心 脏 检 查 三、主动脉瓣狭窄 主要病因为风湿性 症状 头晕、心悸、心绞痛； 呼吸困难 体征 1、视诊 心尖搏动向左下移位 2、触诊 抬举性心尖搏动，A1区收缩期震颤 3、叩诊 向左下扩大 4、听诊 A1区收缩期喷射性杂音，粗糙，向颈部传 导，A2减弱 心 脏 检 查 四、主动脉瓣关闭不全 主要病因为风湿性与非风湿性 症状 头晕、心悸； 呼吸困难 体征 1、视诊 心尖搏动向左下移位，颈动脉搏动明显 2、触诊 抬举性搏动，水冲脉，毛细血管搏动征 3、叩诊 靴形心 4、听诊 舒张期叹气样杂音，柔和，可及枪击音 Duroziez双重杂音 心 脏 检 查 五、心包积液 主要病因为感染性与非感染性 症状 进行性胸闷、心悸、 呼吸困难；原发病表现 体征 1、视诊 心尖搏动减弱或消失，颈静脉怒张 2、触诊 心尖搏动不易触及，奇脉 3、叩诊 普大型心脏，浊音区随体位改变，三角烧瓶心 4、听诊 心包摩擦音，心音遥远， 复习题 1、负性心尖搏动、抬举性心尖搏动、靴型心、梨型心、三角烧瓶心、大炮音、开瓣音、心包叩击音、奇脉、震颤、周围血管征 2、房颤的听诊特点 3、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的体征 4、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的体征 3、心包积液的临床体征 * * 心 脏 检 查 风湿性心脏病，二尖瓣、主动脉瓣关闭不全 心腔或血管腔扩大导致相对性关闭不全 心 脏 检 查 如室间隔缺损、动脉导管未闭 感染性心内膜炎、腱索断裂等 心 脏 检 查 (2)、杂音的听诊要点 ①部位 最响部位提示病灶 心 脏 检 查 ②时期 收缩期杂音：S1与S2之间 舒张期杂音：S2与下一心动周期的S1之间 连续性杂音：连续出现在收缩期和舒张期 双期杂音 为收缩期和舒张期分别出现杂音时 　 收缩期 舒张期 收缩期 心脏杂音出现时期与心瓣膜病的关系 瓣膜病变 收缩期 舒张期 房室瓣（二尖瓣、三尖瓣） 关闭不全 狭窄 半月瓣（主动脉瓣、肺动脉瓣） 狭窄 关闭不全 心 脏 检 查 ③性质 吹风样：如二尖瓣关闭不全在心尖区出现的吹风样杂音 隆隆样：如二尖瓣狭窄在心尖区出现的杂音，是 二尖瓣狭窄的特征 叹气样：见于主动脉瓣区，为主动脉关闭不全的特点 机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如机器声样粗糙。 乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心脏病等。 鸟鸣样：(鸥鸣、鸽鸣、雁鸣) ：可见于风湿性心脏瓣膜病。 心 脏 检 查 ④传导：沿产生杂音的血流方向传导 心 脏 检 查 二闭杂音传导 二狭杂音不传导 心 脏 检 查 主闭杂音 主狭杂音 收缩期杂音 舒张期杂音 心 脏 检 查 心 脏 检 查 ⑤强度 杂音的强度取决于： 狭窄程度： 一般来说狭窄越重杂音越强；但极 度狭窄时，则杂音反而减弱或消失 血流速度： 速度越快，杂音越强 压力阶差： 狭窄口两侧压力差越大，杂音越强 心肌收缩力：心力衰竭时，杂音减弱；心衰纠正 后杂音增强 传导障碍： 一切使声音传导不良的因素存在时， 都可使杂音减弱 心