急性冠脉综合征护理查房1韩敬贤PPT课件.ppt

护理病历 心血管中心 韩敬贤 一般资料： 性名：李复国 性别：男 民族：汉族 婚姻：已婚 籍贯：北京市 职业：工人 入院日期：2006.12.04 入院方式：急诊平车 现病史 主诉：突发胸痛5小时 现病史： 患者入院前5小时与睡眠中感胸痛，为心前区闷痛，疼痛向双侧手臂放射，伴胸闷、憋气、大汗、感双臂乏力，无发热、盗汗，无头晕、头痛无咳嗽咳痰，无阵发性呼吸困难，无心悸、腹痛、腹胀、恶心、呕吐，无意识丧失，休息后症状不缓解并逐渐加重即来我院急诊行心电图可见Ⅱ、Ⅲ、 AVF、V7-V9ST段抬高0.1-0.2mv，V1-V4ST段水平压低，T波倒置诊为急性下壁心梗为进一步诊治收入院。 既往史 既往无高血压、糖尿病史，无肝炎、结核、菌痢等传染病史，并否认手术、输血、外伤史，无药物过敏史。 辅助检查  血常规： WBC 9.14＊109/L N60.8% Hb138g/L PLT176＊109/L 肾功能： BUN5.36mmol/L Cr55.60umo/L K3.91mmo/L Na135.9/L CL104.4/L 超声心动图： 节段性室壁运动异常、射血分数60% 冠状动脉造影： 前降支100%闭塞行PTCA予前降支近段植入支架一枚 治疗 口服药：拜阿司匹林 0.1g QD 波利维 75mg QD 雅施达 2mg QD 通便灵 2片 QN 治疗药：克赛 0.8ml 皮下注射Q12H FDP 10g ivgtt QD 护理诊断 4/12 疼痛—与心肌缺血有关 目标：住院24小时内疼痛缓 护理措施： 1、严密观察生命体征，注意心率、心律的变化； 2持续地流量吸氧； 3、嘱病人卧床休息； 4、将便器放在病人触手可及的地方； 5、各项护理及治疗集中进行： 6、必要时遵医嘱给与止疼药物。 5/12 评价—目标完全实现 部分自理能力受限—与医疗限制  有关 4/12 目标:患者卧床期间需要得到满足 护理措施： 1、协助患者进食、饮水及各项生活需要得到满足，将小桌放 在床 旁，及 经常使用的东西放在床旁。 2、加强生活护理，并鼓励患者说出需要。 3、及时提供便器，把便器放在病人触手可及的地方，做好大小便的清洁工作。 4、保持床单位整洁、干净。 5、加强巡视病房，及时发现病人需要。 6、协助饮水以利造影剂的排出，备好水。 5/12 评价：效果完全实现 尿潴留—与患者平卧位、排尿习惯改变有关 4/12 目标：患者卧床期间能排空膀胱内小便 护理措施： 1：协助多饮水 2：排尿时应给予遮挡 3：排尿时应听流水声，并给予温水冲洗会阴 4：按摩膀胱部位，按摩可以增加膀胱内压力放松尿道括约肌 5:必要时行保留导尿术 5/12 效果评价：目标完全实现 潜在的并发症—出血与冠造中应用肝  素有关，及冠造后用  抗凝药有关 4/12 目标； 1、留置鞘管期间右股动脉穿刺处有无渗血、血肿，皮肤粘膜有无出血倾向。 2、拔管后24小时内严格观察右股动脉穿刺处有无渗血、血肿形成皮肤粘膜有无出血倾向。 护理措施； 1、拔管前每小时观察一次右股动脉鞘管处有无渗血、血肿，拔管后30-60分钟观察右股动脉有出血通知医生，遵医嘱处理。 2、每小时观察BP、P、R并记录注意患者主诉。 3、观察患者双足背动脉情况，肢端皮肤是否温暖，色泽是否正常并记录。 4、注意患者意识状态，观察是否有