急性白血病化疗医学.ppt

急性白血病的化疗 白血病 是机体在各种致瘤因素作用下，骨髓及其它造血组织中某一造血细胞的过度异常增生，并浸润各组织及器官，其本质是恶性肿瘤。 FAB分型（根据细胞形态、细胞化学） 二、急非淋巴细胞白血病分为8型： M0 －急性髓细胞白血病微分化型： M1 －急性粒细胞白血病未分化型； M2 －急性粒细胞白血病部分分化型； M3 －急性早幼粒细胞白血病； M4 －急性粒-单核细胞白血病； M5 －急性单核细胞白血病； M6 －红白血病； M7 －急性巨核细胞白血病。 造血干细胞 急性白血病FAB分型（根据细胞形态、细胞化学） 一、急性淋巴细胞白血病分3型： L1 －白血病细胞以小细胞为主： L2 －白血病细胞以大细胞为主； L3 －白血病细胞以大细胞为主， 　　　且大小一致、有明显空泡 白血病MICM分型 　　①形态学　　(morphology) 　　②免疫学　　(immunology) 　　③细胞遗传学(cytogenetics) ④分子生物学(molecular biology) 目前治疗主要包括几个方面： ①联合化疗 化疗分为诱导缓解和巩固强化治疗两个阶段 2　巩固、强化治疗 经诱导缓解以后，虽然临床血象查不出异常，但患者体内还存在着108以下的白血病细胞，必须继续巩固治疗。减少肿瘤负荷。 化疗应注意以下几点： ①化疗方案的选择； ②药物剂量； ③药物的毒性； ④用药与停药的时间。 联合化疗方案组合的原则： ①细胞周期特异性药物与周期非特异性药物的联合； ②不同毒性药物联合； ③不同药理作用联合。 疗　程 急性髓系白血病一般5～7天或10天（根据白血病细胞倍增时间为4～6天），间歇10-14天是为了让病人的正常造血组织和免疫力得到部分恢复以利于化疗继续进行。 （二）支持治疗 1 感染的防治 尤其在强烈化疗后尤应注意，若感染已经存在，应查明感染灶所在部位，反复作血及其它分泌物的细菌培养。发热原因虽未查明，仍应按抗感染治疗。 2 贫血较重Hb6克可输RBC； 3 因血小板少20×109/L而出血较重，可输血小板； 4 尿酸性肾病的防治 化疗后白血病细胞被破坏，可导致血中尿酸↑，因此对于WBC↑的病人采用化疗应给予别嘌呤醇。水化、碱化，预防肿瘤溶解综合征。 （三）脑膜白血病防治 1　可在缓解开始后不久鞘内注射MTX 10～15mg+Dex5mg, 6～8周一次， 2　若已发生脑白，MTX (10-15)mg+Ara-C50mg+Dex 5mg 隔日一次，三联鞘注。直到脑脊液恢复正常后改6～8周一次。 ALL的治疗 诱导缓解 长春新碱（VCR）和泼尼松（Pred）组成的VP方案是ALL诱导缓解的基本方案 成人ALL需加柔红霉素（DNR）和门冬酰胺酶（L-ASP）组成VDLP方案 VCR：2mg，d1，8，15，21 DNR：30mg/m2，d1-3，15-17 L-asp：10000u，d19-28 Pred：1mg/kg，d1-28 缓解率约80~90% AML的治疗 诱导缓解 DA（柔红霉素+阿糖胞苷）（3+7）方案为标准方案 DNR：60mg/m2，d1-3 Ara-C：100-150mg/m2，d1-7 缓解率50-80% NVT、IDA可替代DNR 国内也常用HA诱导缓解 AML的治疗 缓解后治疗 按细胞遗传学对AML进行危险情况分组实施缓解后治疗 高危：首选HSCT，如-5/5q-，-7/7q-，+8，复杂核型 低危：首选HDAra-C为主的联合化疗，复发后再行HSCT，如t(8;21)，t(16;16)，inv(16) 中危：HSCT和高剂量化疗均可，如正常核型 M3患者化疗与ATRA、As2O3交替维持治疗 CNSL发生率较ALL低，预防次数应减少 AML的治疗 诱导缓解 M3患者采用ATRA±DA诱导缓解 CR率70-95% ATRA（25-45mg/m2/d）可诱导PML-RARa阳性的白血病细胞分化成熟 头痛、发热、肝功损害、口干、关节痛、颅内压增高、多浆膜腔积液为常见的不良反应 急性早幼粒细胞白血病的治疗 全反式维甲酸：30~40mg/天 三氧化二砷： 10mg/天 化疗 复发和难治性AML的治疗 HDAra-C联合化疗 启用新药联合化疗：如氟达拉滨 预激化疗：G-CSF+阿克拉霉素+Ara-C 免疫性治疗：抗CD33单抗 造血干细胞移植简介——机制 以尽可能大的放化疗强度杀灭肿瘤细胞 肿瘤细胞对放化疗有剂量依赖性 放化疗的主要副作用是骨髓抑制 替代 重建造血和免疫功能 免疫机制 移植物抗肿瘤效应（GVT） 分子靶点药物治