急性胰腺炎28PPT课件.ppt

哈尔滨医科大学附属第二医院 思 考 题 1、急性胰腺炎的临床表现？ 2、重症急性胰腺炎的治疗？ 哈尔滨医科大学附属第二医院 哈尔滨医科大学附属第二医院 急 性 胰 腺 炎 哈尔滨医科大学附属第二医院 哈尔滨医科大学附属第二医院 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。根据临床特点分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（ SAP）。 概 述 哈尔滨医科大学附属第二医院 1、胆石症与胆道疾病 2、大量饮酒和暴饮暴食 3、胰管梗阻 4、手术与创伤 5、内分泌与代谢异常 6、感染 7、药物 8、其他 病因和发病机制 胰腺自身消化 哈尔滨医科大学附属第二医院 急性水肿型胰腺炎 病 理 急性出血坏死型胰腺炎 哈尔滨医科大学附属第二医院 临 床 表 现 1、腹痛：是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹 部常向背部放射，多为急性发作，呈 持续性。病人多取弯腰抱膝位。 2、恶心、呕吐、腹胀 3、发热 4、低血压或休克 5、水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱 6、黄疸 症 状 哈尔滨医科大学附属第二医院 临 床 表 现 1、轻症胰腺炎：上腹部胰腺区域压痛、肠鸣音减 弱等。 2、重症胰腺炎：上腹或全腹明显压痛，腹肌紧 张，反跳痛，肠鸣音减弱或消失。 Grey-Turner征或Cullen征。 并发腹水：移动性浊音阳性 并发脓肿形成：腹部可触到有压痛的包块 并发麻痹性肠梗阻：肠鸣音消失，腹部明显膨隆 体 征 哈尔滨医科大学附属第二医院 并 发 症 1、局部并发症：胰腺脓肿、假性囊肿 2、全身并发症:急性呼吸衰竭；急性肾功能衰 竭；消化道出血；心力衰竭与心律失常； 胰性脑病；败血症及真菌感染；高血糖； 慢性胰腺炎 哈尔滨医科大学附属第二医院 哈尔滨医科大学附属第二医院 并 发 症 1、局部并发症：胰腺脓肿、假性囊肿 2、全身并发症:急性呼吸衰竭；急性肾功能衰 竭；消化道出血；心力衰竭与心律失常； 胰性脑病；败血症及真菌感染；高血糖； 慢性胰腺炎 哈尔滨医科大学附属第二医院 辅 助 检 查 1、血常规 2、血尿淀粉酶 3、血清脂肪酶 4、C反应蛋白 5、生化检查 化 验 检 查 哈尔滨医科大学附属第二医院 辅 助 检 查 影 像 学 检 查 腹部立位平片 腹部超声 胰腺CT 哈尔滨医科大学附属第二医院 常规检查，入院24h内进行 胰腺增大和胰内及胰周回声异常，可见胰管扩张 发现胆结石或胆总管扩张，提示胆源性 后期对胰腺脓肿和胰腺假性囊肿有诊断价值 腹部超声检查 哈尔滨医科大学附属第二医院 哈尔滨医科大学附属第二医院 特点：可见胰腺增大、边缘不规则、胰内低密度区、胰周脂肪炎症改变、胰内及胰周积液或积气 增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法 后期对胰腺脓肿和胰腺假性囊肿有诊断价值 胰腺CT检查 哈尔滨医科大学附属第二医院 哈尔滨医科大学附属第二医院 哈尔滨医科大学附属第二医院 诊断和鉴别诊断 诊断依据：临床表现＋实验室及辅助检查 病情判定：MAP或SAP 急性胰腺炎诊断流程 哈尔滨医科大学附属第二医院 MAP与SAP的鉴别要点 MAP SAP 临床症状 腹痛、恶心、呕吐 发热等 烦躁不安、四肢厥冷、皮肤成斑点状等 体征 上腹部局限性压痛，无肌紧张 腹肌强直、腹膜刺激征 Grey-Turner征或Culler征 实验室检查 血、尿淀粉酶增高 血Ca2mmol/L 血Glu11.2mmol/L 腹水 无 高淀粉酶活性的腹水 哈尔滨医科大学附属第二医院 主要鉴别诊断 1、消化性溃疡急性穿孔 2、胆石症和急性胆囊炎 3、急性肠梗阻 4、心绞痛或心肌梗死 5、高位阑尾炎穿孔 哈尔滨医科大学附属第二医院 禁食、胃肠减压 静脉补液，维持水、电解质、酸碱平衡 止痛 抗生素治疗 抑酸治疗 轻症急性胰腺炎的治疗 哈尔滨医科大学附属第二医院 密切监护病人血压、 血氧、尿量等生命体征 重症急性胰腺炎的治疗 哈尔滨医科大学附属第二医院 内 科 治 疗 维持水、电解质平衡，保持血容量 营养支持：早期采用全胃肠外营养（TPN），逐渐过 渡到肠内营养（EN） 抗菌药物 减少胰腺分泌 抑制胰酶活性 重症急性胰腺炎的治疗 哈尔滨医科大学附属第二医院 内镜下治疗 适应证：胆源性胰腺炎 方法：内镜下Oddi氏括约肌切开（EST） 胆道取石 哈尔滨医科大学附属第二医院 胆总管结石 哈尔滨医科大学附属第二医院 哈尔滨医科大学附属第二医院 球囊取石 网篮取石 哈尔滨医科大学