急性胰腺炎228PPT课件.ppt

急性胰腺炎acute pancreatitis 南京中医药大学附属医院 消化科 张以洋 概述 定义----急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。 临床特点：急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血清胰酶增高。大多数患者发病较轻，胰腺组织以水肿为主，经治疗后痊愈，预后良好。少数患者发病急骤，病情严重，胰腺组织局灶或广泛性表现为出血坏死，容易导致多数并发症的发生，病死率较高。 病因 胆道疾病 酒精中毒和暴饮暴食 胰腺和十二指肠乳头周围的病变 创伤 感染 内分泌与代谢障碍 其他 胆道疾病胆源性急性胰腺炎 胆石症（胆道结石、胆管炎、急慢性胆囊炎等）、胆道蛔虫. 共同通道学说 壶腹部梗阻 奥狄氏括约肌功能紊乱 细菌毒素通过胆胰间淋巴管的作用 酒精中毒和暴饮暴食 酒精已被公认为急慢性胰腺炎的致病因素。在酗酒者中0.9~9.5%发生临床型胰腺炎，17~45%在病理上有胰腺炎证据。如每日饮酒150g，一般6~8年既有可能发生胰腺炎。 酒精引起胰腺炎的机制： 创伤性因素 腹腔手术 胰腺直接受创 腹部创伤 胰腺血液供给障碍 ERCP 乳头水肿 感染、药物内分泌与代谢障碍 某些病毒、支原体或细菌感染 肾上腺皮质激素等30多种药物 甲旁亢、高脂蛋白血症等 妊娠、糖尿病昏迷、尿毒症等 特发性胰腺炎 急性胰腺炎的发病过程中炎性介质 血小板活化因子 （platelet active factor;PAF） 肿瘤坏死因子 （tumor necrosis factor,TNF） 白细胞介素2、6和8 （interleukin2、6、8） 全身性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome;SIRS） 急性胰腺炎的微循环障碍 1.发生微循环障碍的因素： 弹力蛋白酶 出血、血栓形成 激肽释放酶、胰舒血管素 水肿、微循环障碍、休克 血小板活化因子 血凝系统障碍 血栓素、前列环素 2.发生微循环障碍的后果 胰腺的缺血 胰腺组织的坏死 3.发生微循环障碍的程度 是决定胰腺坏死的重要因素 急性胰腺炎的继发感染 急性胰腺炎合并胰腺或/和腹腔内感染是常见的并发症之一。 致病菌以G-菌如大肠埃希菌和肠球菌，病程后期可合并G+菌和霉菌感染。 胰腺坏死是急性胰腺炎继发感染的基础，感染又是加重胰腺坏死重要因素。 感染发生后容易导致多器官功能衰竭（multiple organ failure） 急性胰腺炎的病理 急性水肿性（间质性）胰腺炎（acute edematous /interstitial pancreatitis） 此型多见。 大体特征：胰腺肿大（部分或全部） 胰腺周围脂肪坏死可有少许。 镜下特征：间质充血、水肿， 炎性细胞浸润 腺泡和脂肪坏死少许。 血管变化不明显。 急性胰腺炎的病理 急性坏死性胰腺炎（acute necrotizing pancreatitis） 此型少见。但病变较水肿型严重。 大体特征：1.胰腺肿大，变为褐色/灰褐色 2.有出血区 3.有脂肪坏死灶（大小不等、灰白色/黄色） 形成钙化斑、皮下或骨髓的脂肪坏死 4.假性囊肿或/和脓肿的形成 镜下特征：1.凝固性坏死灶、炎性细胞浸润性包绕 2.小血管壁坏死导致出血和血栓形成 3.坏死灶中感染性脓性炎症或脓肿形成 4.腹水、胸水，心包积液 5.肾小球病变、肾小管急性坏死、脂肪栓 塞、DIC等 急性胰腺炎的临床表现1 腹痛： 特点：持续性上腹部疼痛伴阵发性加剧；绝大多数患者出现；是急性胰腺炎的主要表现。 诱因：胆石症发作；大量饮酒或油