急性附睾炎医学.ppt

急性附睾炎 病 因 1．致病菌入侵机制：导致附睾炎及睾丸炎的致病菌一般认为通过输精管管腔进入附睾，亦有人认为是通过淋巴系统入侵。致病菌通过尿道进入尿路可以导致尿道炎、膀胱炎或前列腺炎，由此穿过淋巴系统或输精管侵入附睾及皋丸。细菌或病毒可通过扁桃体炎、 牙齿感染或全身感染(肺炎、感冒等)进入血流导致附睾炎，如免疫能力下降’，可发生睾丸炎。Moiler等将致病菌直接注入猴腹股沟部输精管可以产生真正的附睾睾丸炎。 2．尿液逆流进入射精管及输精管的探讨：正常男性在腹部用力情况下不能将尿液压入射精管。一个膀胱膨胀的病人举起32kg重的杠铃，在膀胱造影图上看不到有尿液逆流。当膀胱内压为7．23～7．8kpa(74～80cmHzO)，后尿道压力达到9．0—9．6kpa(92～98cmH20)时，则可观察到，是提肛肌收缩所致。在精阜射精管开口处有瓣膜机制，防止逆流。在附睾炎病人进行排尿膀胱尿道造影图时未见有造影剂逆流现象。射精管内直接用力注入液体时亦不常见有逆流，后者一般至输精管附睾丸交界处即止。正常输精管充满分泌物及精于，不易通过液体。加上正常情况下输精管的蠕动波通向精囊亦可防止逆流。 输精管的纤毛上皮亦有助于防止逆流。从猴子输精管内逆行注入化学物品不能导致化学性附睾炎，但注入衣原体后可在附睾抽吸液中发现。在有附睾炎病人的输精管内不能发现细菌。前列腺手术后进行双侧输精管结扎，不能完全防止附睾炎。综上所述，附睾炎入侵途径淋巴系统占有重要地位。因此，抗生素是一个有效的疗法。在小儿伴有后尿道瓣膜、肛门闭锁的结肠前列腺尿道瘘，新生儿伴有尿道狭窄者，常出现尿液从射精管逆流，导致反复发作的附睾炎。 3．损伤；病人常主诉急性附睾炎前有阴囊损伤史。创伤后可有阴囊及附睾、睾丸血肿， 但不多见。在临床实践中受损伤较多的男性(足球、田径及拳击运动员)附睾炎的发病率在 伤盾并不高 4．导尿管及器械：脊髓损伤后，长期应用导尿管引流，21～33％发生附睾炎或附睾睾 丸炎。后者是由于长期尿路感染、细菌性膀胱炎、前列腺炎及尿道炎形成细菌病灶，不断地通过淋巴系统到达附睾或睾丸。暂时性膀胱引流发生附皋炎机会较少。，毫无疑问在尿路感染时，短期导尿或器械操作如尿道扩张术，亦可诱发附睾炎。因此，对易感病人，应当用抗生素预防为妥。 5．致病菌：主要致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌及绿脓杆菌等。 病 理 急性附睾炎多发生于一侧，可以由输精管的炎症蔓延而来，常见于后尿道炎、膀胱炎、下尿路梗阻、前列腺手术以及导尿管留置等，少数为血行或淋巴管感染。病原体主要为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。 附睾炎是一种蜂窝织炎，一般在输精管开始再延伸至附睾尾部。在急性期，附睾肿胀高低不平。感染一般从附睾尾延至附睾头。此时如切开附睾可见小脓肿，鞘膜分泌液可呈脓状。精索变厚。当炎症波及整个附睾后，可以形成小脓肿、甚至脓性鞘膜积液；晚期可形成瘢痕组织，并可以闭塞附睾管腔。睾丸的肿胀是继发于被动充血，极少数病例睾丸同时发生炎症。 早期组织学见水肿及中性白细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，以后即出现脓肿。感染在后期可完全消失而无损害，但附睾管周围的纤维化可使管腔阻塞。如为双侧附睾炎，可发生男子不育症。 临床表现 1．症状：急性附睾炎的发病比较急，不少病人在睡眠时突然发生附睾炎，发病数小时后形成急性炎症，表现为附睾有局限疼痛与压痛，可放射至腹股沟区及腰部，附睾有局限疼痛与压痛。阴囊的局限性疼痛、敏感、并迅速增大，可以出现局部发热、坠胀、尿道分泌物、全身不适等症状。阴囊肿大、精索水肿增粗、附睾肿大变硬，附睾肿胀进展较快，可在3～4小时内使附睾体积成倍增大，此时体温可达40℃，亦可出现膀胱尿道炎、前列腺炎等症状，腹股沟与下腹部可能存在压痛。形成脓肿时可以有波动感，脓肿也可以自行破溃而形成瘘管。双侧附睾炎可能造成男性不育。 2.体征：在腹股沟处(精索)或下腹部有压痛。阴囊增大，皮肤有红肿。如已有脓肿形成，皮肤呈干性、变薄，脓肿亦可自行破溃。发病早期肿大附睾可与睾丸分开，但在数小时后两个器官即形成一硬块，精索因水肿而增厚，数日内出现继发性睾丸鞘膜积液。 前列腺触诊发现有急性或慢性前列腺炎体征，但不能作前列腺按摩，因可使附睾炎加剧。 3．实验室检查；血常规检查白细胞明显增高，有左移，以分叶核白细胞为主，血沉增快。尿常规检查可以发现脓细胞，中段尿及尿道分泌物可做革兰氏染色或培养并可以培养出病原体。儿童附睾炎常伴有大肠杆菌或绿脓杆菌引起的尿路感染，因此尿液分析及尿培养是重要的。来测定哪一类细菌。 Berger调查50例附睾炎病人发现尿培养结果，年龄大于35岁者主要是大肠杆菌，小于35岁者主要是衣原体与淋病奈瑟氏菌所致的特异性附睾炎。这个调查用附睾抽