急救与重症监护本科2006年PPT课件.ppt

急救First Aid   生存链 早期识别求救 早期心肺复苏 早期除颤 早期高级生命支持 呼吸、心跳停止的原因 ?①意外事故： 电击、淹溺、自缢、塌方、窒息、交通事故 ②器质性心脏病（40%）：各种类型心脏病 ③休克： 如大出血 感染 过敏 ④电解质紊乱： 高K+、低K+、高Ca++、严重酸碱中毒 ⑤中枢神经紊乱： 感染/脑水肿/颅内肿瘤/脑血管意外/脑疝 ⑥药物及毒物中毒： 洋地黄/安眠镇静剂/有机磷/CO/氰化物 ⑦手术及麻醉意外： 麻醉剂过量 体温过低 迷走神经过度刺激 心脏猝死后机体内病理生理改变 主要脏器对无氧缺血的耐受力 无氧缺血时细胞损伤的进程 钙离子（Ca2+）在无氧缺血时，对组织细胞所起的破坏作用：钙离子进入细胞内，积蓄在线粒体内，激活细胞膜的磷脂酶A2和蛋白分解酶，产生血栓素、氧自由基；破坏了线粒体的膜 自由基的破坏作用，引起脂过氧化酶的连锁反应，改变了细胞的分子结构，特别不利于脑细胞的正常功能 在灌流损伤 正常男子(65kg)休息时脏器血流量和氧耗量 缺 氧 机体缺氧耐受时间 肝细胞 1~2h 心肌、肾小管细胞 30min 大脑 4-6min 脑组织 重量占2～3% 血流占15% 耗氧量占20～30% 脑糖原含量很少（2g），血糖2/3供应脑组织 血脑屏障的存在，脑很难利用脂肪酸和血中氨基酸 脑组织没有ATP的储备 脑组织对缺氧最敏感 3s 兴奋、烦躁、幻觉等精神异常、头晕 10s 脑内可利用氧耗尽 定向力障碍 运动不协调 随之出现意识障碍、惊厥、昏睡或昏迷 30~40s 瞳孔散大 60s 呼吸停止 大小便失禁 2~4min 无氧酵解停止 4~6min 可利用的ATP耗尽 大脑出现不可逆损伤 4min出现BLS 94％是在心跳停止后4分钟救活的 6％是在心跳停止后4分钟以上救活 8min开始BLS，20min开始ALS，存活率10% 呼吸心跳骤停的临床表现 1.??意识突然丧失、抽搐或昏迷 2.? 心音消失，大动脉搏动消失，血压测不到 3.???呼吸停止 4.???面色紫绀或苍白，瞳孔扩大 心肺脑复苏术（Cardio-Pulmonary -Cerebral -Resuscitation, CPCR ） 一期：基础生命救护（basic life support） A: 开放气道 B：人工呼吸 C：胸外按压 二期：高级生命救护（advanced life support） D: 用药 E：心电监护 F：电击除颤 三期：后期生命支持（prolonged life support） G: 病情监测 H：低温恢复神志 I：重症监护 基本生命支持或初期复苏处理 （basic life support，BLS） 目的 迅速准确判断心肺功能 立即实施心肺复苏术，从体外支持病人的心泵循环和通气 维持重要脏器的基本血氧供应 判断病情 现场是否有潜在的危险 在交通事故现场设置路障 在火灾现场需防止房倒砸伤 意识 呼吸 循环 出血 伤口 骨折 启动EMS系统 通过拔打当地的急救电话120/999, 启动EMS系统 打电话要保持平静，不要慌张，准备回答下列问题： 　（1） 急救患者所处位置（街道或路名、办公室名称、房室号）； 　　（2） 急救患者所在地电话号码； 　　（3） 发生什么事件，心脏病发作或交通事故等； 　　（4） 所需急救的人数； 　　（5） 患者的一般情况； 　　（6） 已经给予患者何种急救措施（“正在行CPR”，“正使用AED”） 　　（7） 其它任何被询问的信息，确保EMS急救人员无任何疑问。最好在急诊医生对现场救治提出指导后，拔打电话者再挂断电话。 判断意识 意识： 清醒、嗜睡、浅昏迷、深度昏迷者 方法： 轻摇肩部 耳边呼喊 时间： 3秒 意识清楚的伤者应确认身份 体 位 轴性翻转 仰卧位 （医院内）去枕 身下垫硬板/床头 松开病人衣领和腰带 时间： 5秒 评估呼吸 方法 将脸颊靠近伤者口鼻 距离大约3厘米 观察胸腹起伏 聆听呼吸声 感觉呼吸气流 注意 识别成人濒死喘息 儿童或婴儿（窒息是导致心跳呼吸骤停的首要原因） 应判断呼吸模式足够而