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急诊血气分析基础知识 测 定Measured Values pH pCO2 二 氧 化 碳 分 压 pO2 氧 分 压 cNa+ cK+ cCa+ cCl- ctHb 血 红 蛋 白 总 量 cHCO3_(p) 血 浆cHCO3 AB cHCO3(p,st) 血 浆 标 准cHCO3 SB cBase(B) 全 血 剩 余 碱 BE cBase(Ecf) 细 胞 外 液剩 余 碱 B Ecf ctCO2(B) 全 血 二 氧 化 碳 含 量 cCa2+(7.40) sO2 氧 饱 和 度 ctO2 氧 含 量 pO2(A) 肺 泡 氧 分 压 pO2(A-a) 肺 泡 动 脉 氧 分 压 差 AaDO2 pO2(a/A)肺 泡 动 脉 氧 分 压 比 RI 呼 吸 指 数 重要参数 pH PO2 O2sat PCO2 BE [HCO3－] AaDO2 重要参数 pH 7.40 PCO2 40mmHg [HCO3－] 24mmol/ pH PH局限性：PH正常不能排除无酸碱失衡，可能出现以下情况 α正常 b 失衡但代偿 c 同时存在酸碱失衡相互抵消 PCO2及HCO3异常而PH值正常肯定有复合酸碱失衡 PH可以决定 酸血症PH〈7.35或碱血症PH〉7.45 ？ PHnr:无呼吸影响的酸碱度，更能反应代谢性酸碱失衡，当PH 或 PH PHnr时表明有呼吸因素介入 pH Henderson—Hasselbalch (H---H)公式： pH＝pKａ+Lｏｇ[ HCO3－]/ [H２CO3] 　 ＝pKａ+Lｏｇ[ HCO3－]/α·PCO2 ＝6.1+ Lｏｇ24/1.2 ＝7.401 （pka为碳酸解离常数，在37℃时为6.1） （α为CO2在37℃时溶解系数 0.03） 两个规律－ [ HCO3－]、 PCO2 任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化 原发失衡变化必大于代偿变化 三个结论－ 原发失衡决定pH偏酸、偏碱 [ HCO3－]和PCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 [ HCO3－]和 PCO2明显异常同时pH正常必有混合性酸碱失衡 氧合指数 氧合指数＝PO2/FiO2 （氧分压/ 吸氧浓度） 氧合指数300ALI(急性肺损伤) 氧合指数200ARDS(急性呼吸窘迫) 如氧合指数300， 吸氧后PO2/FiO2300可否定ARDS RI 呼吸指数 RI 呼吸指数＝pO2(A-a) / PO2 正常值：0.37 比值 0.37提示换气功能差，吸氧能改善说明换气功能差为失调或弥散功能差；若吸氧后不变说明肺内分流； 比值 1 氧合差； 比值 2 需机械通气 AB，SB均正常，酸碱内稳正常； AB，SB均低于正常，代酸未代偿； AB，SB均高于正常，代碱未代偿； ABSB 呼酸 ABSB 呼碱 正 常 情 况 下AB＝SB A-aDO2=2.5+ (0.21×年龄)mmHg 正 常 值10－15mmHg A-aDO2 增 加： 解 剖 分 流、 通 气 血 流 比 例 失 调、 肺 泡 毛 细 血 管 屏 障 pO2(A-a) = 20－1.25 PaCO2 －PaO2 例1 PH7.40, PaCO240mmHg, HCO3-24mmol/l, K+3.8mmol/l,Na+140mmol/l,Cl-90mmol/l 分析： AG＝140－（24＋90）16为高AG代酸， ΔAG＝26－16mmol/l, 潜在HCO3-＝ 实HCO3-＋ Δ AG ＝24＋1627mmol/l,为代碱 诊断代碱并高AG代酸 例2 某肺心病患者，呼衰合并肺性脑病，用利尿剂和激素治疗。 血气 ： PH7.43, PCO2 61mmHg, HCO3- 38mmol/L,Na+140mmol/L,CL-74mmol/L,K+3.5mmol/L 分析： PCO2原发性升高为慢性呼衰，预计代偿值HCO3- ＝24＋0.35X(61-40)=32.4mmol/L 潜在HCO3- ＝实测 HCO3- ＋ΔAG＝38＋12mmol/l HCO3-预测32.4mmol/L,为代碱