急腹症螺旋ct扫描技术与诊断PPT课件.ppt

急腹症螺旋CT扫描技术与诊断Helical CT scan technique and diagnosis of acute abdomen 急腹症是指临床表现为严重腹痛，在数小时内进行性加重的疾病。 急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆总管结石、脾梗死、急性肾盂肾炎、肾梗死、尿路结石、盆腔炎、阑尾炎、憩室炎、消化性溃疡、小肠梗阻、肠缺血、 胃肠道穿孔、主动脉瘤破裂、主动脉夹层、出血 临床诊断较困难，实验室检查和常规X线诊断通常都是非特异性的。 由于受到腹部气体的影响，超声诊断也受到限制。 CT是一种精确、可靠的检查手段，诊断准确率高达95% 。 螺旋CT（Helical CT , HCT）拥有先进的动态对比和高分辨率的容积扫描能力，能够提供快速准确的诊断 。 扫描技术 静脉内注射对比剂 大多数病人应使用静脉对比剂（除怀疑输尿管结石的病人），可以使腹部血管显影，并根据脏器及病变的强化提供有用的信息。 不同疾病采用的对比剂注射速度不同，通常120ml对比剂以2ml/s速度注射就足够了。 常规扫描门脉期图像（注射对比剂后70s）。 某些血管性疾病如腹主动脉瘤和主动脉夹层，平扫的图像有助于定位壁内的血肿和预计即将发生的破裂。CT扫描（特别是CTA）应在团注造影剂后进行，注射剂量150ml，速度3-4ml/s。动脉期扫描应在注射对比剂后延迟20-30s进行。 口服对比剂 大多数病人应使用口服对比剂（750-1000ml水溶性3%碘剂）。 可疑高位小肠梗阻、输尿管结石以及一些疑有胃病或胃出血的病人，应使用水作为对比剂 。 CTA不使用口服对比剂，以免干扰3D成像。 除了阑尾炎与盆腔疾病，宜在口服后延迟1小时扫描以使肠道显影最佳。阑尾炎和憩室炎可使用直肠对比剂。 螺距 大多数病人仅需单时相扫描，可以是动脉期（注射后20-30s），也可以是门脉期（注射后70-90s）。 在对比增强评价肝肾疾病时，应采用双期扫描。 延迟期（4min后）有助于肾盂肾炎、盆腔疾病（延迟使膀胱显影）的检查 。 急性胰腺炎 扫描技术：快速团注（3ml/s），使胰腺增强最佳；窄准直（3mm），可提高分辨率；双期扫描显示胰腺周围血管，但大多数的病例使用单期（动脉期）扫描就足够了，门脉期为非常规扫描。如疑有出血，则不宜强化，以免掩盖出血灶。 HCT有助于区分疾病的进展阶段及发现并发症。它可显示胰腺自身的坏死、出血及炎症波及的范围 ；可清楚显示脾静脉、门静脉及附属分支的栓塞，以及可危及生命的假性腹主动脉瘤；确定胰腺脓肿的存在、假囊肿的部位及范围。故HCT对急性胰腺炎治疗方案的选择及外科手术的术前评估有重要意义。 水肿型：胰腺增大、密度增高（局部可降低）、周围渗出（脂肪索条影、胰周液体）； 出血坏死型：广泛蜂窝组织炎、胰周游离液体积聚（假囊肿多为亚急性或慢性炎症）、出血、脓肿、胰外脂肪坏死、血管栓塞或假性动脉瘤形成。 急性胆囊炎 扫描技术：注射对比剂。 HCT对急性胆囊炎的诊断准确率不如超声，一般在急腹症早期诊断不清的情况下，用以与易混淆疾病鉴别。另外，在穿孔的诊断和定位、并发症（如气肿性胆囊炎）的发生上，HCT极为敏感。 在增大的胆囊基础上胆囊壁密度增高、增厚（3mm）; 邻近肝脏强化密度增高（动脉充血或早期静脉引流）； 周围脂肪模糊、胆囊窝积液、胆汁密度增高； 并发症：胆囊腔或壁内积气（坏疽、需要排除ERCP和手术）、肝脓肿（急性胆管炎）、穿孔。 胆总管结石 扫描技术：使用窄准直和小重建间隔特别有助于显示微小的和混杂密度的胆固醇-钙结石。 据Neitlich等统计，HCT诊断胆总管结石的敏感性为88％，特异性为97％，准确率为94％ ，有助于阻塞性黄疸的鉴别诊断。 胆道内高密度影（钙-胆固醇-胆色素）； 胆道扩张。 脾梗死 扫描技术：静脉团注对比剂。 HCT不但可显示脾内楔形低密度梗死区（累及包膜），还可显示脾动静脉栓塞。 左上腹痛； 门脉高压、细菌性心内膜炎、脾大、胰腺炎； 低密度楔形区累及脾脏表面，需要与不均匀强化鉴别； 全脾梗死为弥漫性低密度区，有时包膜可强化，与脾脓肿和肿瘤近似； 血管表现。 急性肾盂肾炎 扫描技术：三期扫描，皮髓质期（30s），肾实质期（70-90s），分泌期（5min）。 HCT有助于微小肾盂肾炎灶的检查：失去正常的皮髓质外形，肾显影延迟。这些征象只能在动态扫描早期出现，只有HCT的快速动态扫描才能做到 。 发热、寒战、肋部酸胀； 主要为逆行感染，由收集系统进入肾实质； 补丁肾：条形或楔形低灌注区； 高密度索条影：造影剂停留在水肿的肾小管内； 肾周脂肪索条影； 显影延迟； 皮髓质无破坏。 肾梗死 扫描技术：必须包括皮髓质期（30s），此时