恶性骨肿瘤的影像诊断PPT课件.ppt

骨纤维肉瘤影像学表现 中央型:干骺端溶骨性破坏,破坏区可见残留骨,病变边缘无硬化,极少有骨膜反应。 周围型:骨旁大的圆形软组织肿块,边缘光滑,邻近骨皮质可出现浅的压迹或缺损。 骨纤维肉瘤的特征是无成骨现象。 尤文肉瘤(ewing sarcoma) 是一种高度恶性的骨肿瘤,起源于骨髓的间充质性结缔组织。 肿瘤多位于骨干,呈浸润性蔓延生长,沿哈氏管向外穿破骨皮质,刺激骨膜增生并早期形成软组织肿块。 好发于10~25岁,男性多于女性.全身任何部位均可发生,以长骨的骨干最多见,干骺端次之,扁骨以髂骨、肋骨和肩胛骨为多。 尤文肉瘤临床表现 疼痛为主要症状，由间歇性到持续性，夜间加重，随后出现软组织肿块，表面皮肤发红，温度升高。 可伴有全身症状，如发热、白细胞增多和血沉加快等。 可发生骨转移和肺转移。 尤文肉瘤影像学表现 中心型：长骨表现为骨干呈纺锤样增大，葱皮样骨膜反应，累及骨干1/3以上。其他征像为髓腔扩大，皮质侵蚀，筛孔样骨质破坏，短细的针状骨膜增生伴软组织肿块和骨膜三角。 周围型（皮质型）：少见。骨皮质外缘碟型骨质破坏，伴有大的软组织肿块。 尤文肉瘤影像学表现 CT:可见髓腔内软组织密度增高，髓腔扩大，骨皮质内缘侵蚀，皮质环中断，新生的骨膜遭破坏中断，周围软组织肿胀。 MRI:T1髓腔内中低或低信号，骨皮质中断消失，周围形成梭型软组织肿块。T2髓内病变和周围软组织肿块均呈高信号。增强扫描软组织肿块不均匀强化。 尤文肉瘤影像学表现 扁骨尤文肉瘤无特征性表现，多表现为大范围的溶骨破坏，可伴有骨硬化和针状骨膜反应，病变进展迅速，多伴有软组织肿块。 无论长骨或扁骨，发现软组织肿块对诊断都有重要意义。 多发型骨髓瘤(multiple myeloma) 肿瘤起源于骨髓的网织细胞,绝大多数为多发,单发者分化较好,称浆细胞瘤. 好发年龄:40~60岁.好发部位是中轴骨,长骨以骨股多见,肱骨次之.肘膝以下少见. 临床表现全身骨痛,贫血,软组织包块或病理性骨折. 化验检查:全血减少,ESR加快,尿本-周蛋白阳性.骨髓涂片:浆细胞增多(10%). 骨髓瘤影像学表现 约10%的病人X线平片表现为假阴性, MRI可早期显示椎体松质骨内小病灶异常信号. 广泛性骨质疏松,椎体或肋骨可有病理骨折. 多发性穿凿状小圆形骨质破坏,边缘清楚锐利,无硬化缘,以颅骨最为典型. 蜂窝状大小近似的小囊状破坏或鼠咬状不规则破坏. 少数表现膨胀破坏或骨硬化改变. 鉴别诊断: 1.骨质疏松 原发性骨质疏松骨皮质完整, 颅骨无异常改变, 血、尿化验正常. 甲旁亢所致的骨质疏松伴有骨膜下骨吸收, 颅骨改变为小颗粒样透光区,血生化呈高血磷低血钙. 2.转移瘤 转移瘤病灶大小不一, 边缘模糊,不伴有骨质疏松. 椎体转移常累及椎弓根, 而骨髓瘤很少侵及椎弓根 . 转移瘤在放射性骨扫描上呈高摄取, 而骨髓瘤一般仅轻到中度摄取, 甚至表现为冷灶. 脊索瘤(chordoma) 发生于残余的脊索组织,低度恶性,好发于骶尾部和颅底,少数发生在脊椎段. 好发年龄50~60岁,颅底者30~60岁. 骶尾病变多呈大块状溶骨破坏,内有残留骨或分隔,外壳厚薄不一,可不完整. 颅底病变主要累及斜坡,可向四周扩展,常伴有不规则钙化和软组织肿块. 转移性骨肿瘤(skeleetal metastases) 转移性骨肿瘤占所有恶性骨肿瘤的70%,骨转移仅次于肺和肝脏转移居转移瘤第三位. 转移途径主要为血行转移,包括腔静脉型、门静脉型、肺静脉型和椎静脉型. 任何恶性肿瘤均有发生骨转移的可能,但中枢神经系统肿瘤和基底细胞癌罕见骨转移. 临床表现 发病年龄多在40岁以上,转移瘤与原发灶之间存在三种模式: 1. 先发现原发灶,后发现转移灶,骨转移可发生于原发肿瘤切除后的10~15年; 2. 先发现转移灶,后发现原发灶; 3. 发现转移瘤,生前找不到原发灶(30%). 症状主要为疼痛,与转移部位和生长速度有关. 部位:躯干骨占80%,长骨以股骨和肱骨近段为多. 影像学表现 溶骨型转移 占75%, 早期呈虫蚀状破坏,后期融合成片状骨破坏区,边缘不规则,可出现软组织肿块,如无骨折很少有骨膜反应. 成骨性转移 多发棉团样硬化或弥漫性硬化. 混合性转移 前两者演化而来,约占10%. 转移性骨肿瘤大多数为多发,孤立性转移只占10%. 恶性骨肿瘤的影像诊断 骨肉瘤（osteosarcoma） 是30岁以下青少年最常见的恶性骨肿瘤。 恶性程度高,发展快,易早期发生肺转移。 好发年龄:10~25岁,男女比例为2:1。 好发部位:四肢长骨干骺端, 股骨下端、胫骨近端和肱骨上段约占70%~80%，扁骨以髂骨为多。 症状：疼痛、肿胀、功能障碍三大症状。 化验检查：贫血、ALP增高。 病理与X线分型 骨肉瘤由瘤