意识障碍的观察与评估PPT课件.pptx

意识障碍的观察与评估 学习内容意识、意识障碍的概念意识障碍的病因、分类、临床表现意识障碍的评估： GCS评估量表的使用瞳孔的评定和临床意义学习目标了解生理衰退对老年人神经功能的影响熟悉影响老年人意识瞳孔的相关因素掌握意识瞳孔的评定和临床意义 意识的概念意识意识内容意识觉醒包括知觉、记忆、思维、推理、判断、情感包括对时间、空间、人物的判断力正常意识的维持意识障碍概念 当颅脑及全身的严重疾病损伤了大脑皮质及上行性网状激活系统，对自身和周围环境的感知发生障碍，则出现各种不同程度或不同类型的觉醒状态及意识内容的异常，临床上将其通称为意识障碍。发病机制脑缺血脑缺氧葡萄糖供给不足酶代谢异常脑细胞代谢紊乱网状结构功能损害和脑活动功能减退意识障碍 病因感染性各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫感染等。①占位性病变：如脑肿瘤、颅内血肿、囊肿等。颅脑疾病②脑血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、 脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等。非感染性③颅脑外伤：如颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤、颅内血肿等。④癫痫。感染性伤寒、中毒型细菌性痢疾、重症肝炎、肾综合征出血热、钩端螺旋体病、中毒性肺炎、败血症等。全身性疾病①心血管疾病：阿-斯综合征，重度休克等。②内分泌与代谢性障碍：甲状腺危象、酮症酸中毒 昏迷、低血糖、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病非感染性③中毒：有机磷、安眠药、乙醇、一氧化碳④物理性损伤：中暑、触电、淹溺、高山病、冻伤【病因】 1．颅脑疾病 （1）感染性：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫感染等。 （2）非感染性：①占位性病变：如脑肿瘤、颅内血肿、囊肿等。②脑血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等。③颅脑外伤：如颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤、颅内血肿等。④癫痫。 病因2．全身性疾病 （1）感染性：见于全身的各种严重感染性疾病，如伤寒、中毒型细菌性痢疾、重症肝炎、肾综合征出血热、钩端螺旋体病、中毒性肺炎、败血症等。 （2）非感染性：①心血管疾病：阿-斯综合征，重度休克等。②内分泌与代谢性障碍：甲状腺危象、粘液性水肿、肾上腺皮质功能亢进或减退、糖尿病昏迷（酮症酸中毒昏迷及高渗性昏迷）、低血糖、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病以及严重水、电解质及酸碱平衡紊乱等。③中毒：有机磷、安眠药、乙醇、毒蕈、鱼胆、一氧化碳、海洛因等中毒。④物理性损伤：中暑、触电、淹溺、高山病、冻伤等。意识障碍的分类特殊类型的意识障碍1．去皮质综合征“意识内容”丧失，言语刺激无任何意识反应。无意识地睁眼、闭眼、眼球无目的地运动。各种生理反射存在，有不自主哭叫。特殊姿势去皮质强直（上肢屈曲、下肢伸直）2．无动性缄默症 表现缄默不语，四肢不能运动，不典型去脑强直姿势（上下肢均伸直），但病人可有无目的睁眼或眼球运动。3．持续性植物状态4. 脑死亡觉醒障碍的临床表现 1．嗜睡（somnolence） 是最轻的意识障碍，患者处于病理的睡眠状态，表现为持续性的睡眠。轻刺激如推动或呼唤患者，可被唤醒，醒后定向力基本完整，能配合检查，回答简单的问题或做一些简单的活动。刺激停止后，又迅速入睡。 2．昏睡（stupor） 患者近乎不省人事，处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强刺激下（如压迫眶上神经）可被唤醒，但不能回答问题或答非所问，而且很快又再入睡。觉醒障碍的临床表现3．昏迷（coma） 意识水平严重下降，是一种睡眠样状态，患者对刺激无意识反应，任何强大的刺激都不能被唤醒。按程度不同可分为：（1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，强刺激也不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等都存在。（2）中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。（3）深昏迷：意识全部丧失。对疼痛等各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球活动均消失，可出现病理反射。 以意识内容改变为主的意识障碍的临床表现意识模糊：程度在嗜睡睡之间，表现为对周围环境漠不关心，表情淡漠，答话简短迟钝，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。注意力不集中，错觉为突出表现，幻觉少见。谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢活动失调状态，可表现为定向力丧失，言语杂乱，常有丰富的错觉、幻觉，形象生动逼真的错觉可引起紧张，兴奋不安，恐惧、外逃甚至有冲动攻击行为。病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天。分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作键反射光反射生命体征嗜睡明显呼唤有存在存在稳定昏睡迟钝大声呼唤有存在存在稳定浅昏迷有反应不能唤醒可有存在存在无变化中昏迷重刺激可有不能唤醒很少迟钝迟钝轻度变化深昏迷无反应不能唤醒无消失消失显著变化意识障碍的判断工具 ----- 格拉斯哥昏迷评（Gl