慢性心衰的解决之道CRT心脏再同步治疗.ppt

CRT — 心脏再同步治疗 CRT－心脏的再同步治疗 心衰的患病率和发生率 患病率 全球：2200万 美国：500万 发生率 全球：每年 200万 新病例 美国：每年 50万 新病例 中国心衰流行病学状况 中国成人患病率为 0.9 % 估计中国心衰总人数约为 600万 男性 0.7% 女性 1.0% 中国北方 1.4% 中国南方 0.5% 城市人口 1.1% 农村人口 0.8% 中、重度心衰患者5年内生存率不足50%，预后比大多数肿瘤还要恶劣 心衰的再同步治疗 心室不同步的发病情况和预后 心脏不同步增加病人的死亡率 了解心脏不同步 什么情况造成心脏不同步？ 各种情况造成的心脏疾病 - 非缺血性 (如扩张性心肌病) - 缺血性 不同步的后果 二尖瓣返流增加 有效射血减少 不同步使心功能进一步恶化等 （1）房室不同步 组织多普勒测量左心室内不同步 CRT－心脏的再同步治疗 又称为三腔起搏 (RA,RV,LV) 或双心室起搏(RV,LV) 目标：通过起搏控制心室收缩部位和优化各时间间期，以修正房室、室间及室内的失同步 CRT常无传统单、双腔起搏器的适应证 与传统起搏不同，要求尽量100%起搏左右心室 CRT的基本功能 观念 CRT降低全因死亡率、心衰死亡及猝死 当室速或室颤发生时，CRT本身并不能够予以阻止和治疗 CRT降低猝死主要是由于心功能改善、左室重构逆转所致 心衰与SCD 不同程度心衰的死亡原因 目前认为符合CRT适应证同时又是猝死的高危人群，尤其是MI后或缺血性心肌病的心功能不全患者，应尽量植入CRT-D。 CRT－心脏的再同步治疗 2007年中国慢性心衰治疗指南CRT/CRT–D治疗的适应证 Ⅱa 类 NYHAⅢ～Ⅳ级、LVEF≤35%且QRS＞120 ms的症状性心衰可植入CRT-D， 以改善心性猝死的发病率和死亡率（Ⅱa，B级） Ⅰ类 凡符合以下条件的慢性心衰患者，除非有禁忌证，均应接受CRT LVEF≤35% 窦性心律 LVEDD≥55mm 心脏不同步 （QRS120ms) 尽管使用了优化药物治疗，仍为NYHA III- IV级 （Ⅰ类，A级） 2008 ACC/AHA/HRS关于再同步化治疗装置的必威体育精装版指南 ?I类 LVEF≤35% 窦性心律 心脏不同步 （QRS120ms) 尽管使用了优化药物治疗，仍为NYHA III-IV级 （ LOE：A） IIa类 （1）LVEF≤35%，QRS间期≥0.12秒的房颤患者在最佳药物治疗下 心功能为NYHA III级或ambulatory IV级患者 （LOE：B） （2）LVEF≤35%的心室起搏依赖患者，在最佳药物治疗下心功能NYHA III级或ambulatory IV级，推荐植入CRT-P （LOE：C） CRT－心脏的再同步治疗 病例报告 男患，53岁 主诉：活动后胸闷气短2年，加重2个月，晕厥1次 病史：2年前CAG未见异常，阜外医院建议心脏移植。入院前2个月活动耐力明显下降，夜间阵发性呼吸困难，多次入当地医院治疗。入院2周前患者突然心悸、意识丧失，颜面青紫，持续约十余分钟，120急救怀疑心脏骤停。 既往史：高血压病史及饮酒史 诊断：高血压病 心脏扩大 房颤 室早 非阵发性室性心动过速 LBBB 心功能Ⅳ级 慢性肾功能不全（氮质血症期） 糖尿病 痛风 治疗策略 一、最佳药物治疗：基础 二、房颤射频消融： 窦性心律，保证房室同步 三、CRT-D植入，指征： 心功能Ⅲ-Ⅳ级 LVEF = 25.8% LVEDD = 63.8mm LBBB QRS = 160 ms 室性心律失常+可疑心脏骤停 CRT临床进展小结 CRT为有心室不同步的中、重度心衰患者提供了最佳药物治疗外的一个更有效的治疗途径 植入量每年以100%的速度增长 目前我国适合CRT治疗的适应证患者约有30万人，07年植入量仅有1000例左右，美国为70000例 提高认识，给病人最合理的治疗是每一个医生的责任 如何进一步提高CRT的疗效成为当前研究的重点 CHF increased sudden death and overall mortality during a 38 year old follow-up of subjects in the Framingham Heart Studt. The presence of congestive hea