成人慢性气道疾病雾化吸入治疗PPT课件.ppt

成人慢性气道疾病雾化吸入治疗 呼吸科 韩长缨 概述 吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法 包括：气雾吸入 经储雾罐气雾吸入 干粉吸入 雾化吸入 以雾化吸入疗效最确切，适应证也最广泛。但关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍信息却非常有限。 雾化方法及装置 吸入疗法可分为：湿化疗法 雾化疗法 目前主要的雾化吸入装置： 小容量雾化器（SVN）：喷射雾化器（jet nebulizers）和超声雾化器（USN）两种，两者之间各有优缺点 喷射雾化和超声雾化特点比较 内容 喷射雾化 超声雾化 动力 压缩气源或氧气 电源 原理 Venturi效应 超声波的震动 每次雾化量 4～6 m l 根据不同雾化器和治疗要求决定 气溶胶直径 一般2～4 μm，与气源流量有关 每个仪器相对不变，范围3.7～10.5 μm 气雾量 小，耗液0.5 mL/min 较大，耗液1～2 mL/min 气雾温度 持续雾化时，因蒸发温度下降 持续雾化时，温度不变或略升高 死腔容积 约2 mL 0.5～1 mL 雾粒在肺内沉降 10%左右 2%～12% 对雾化药物的影响 几乎无 可能有 气管插管、机械通气患者雾化吸入装置的选择 气管插管患者常选用SVN，将SVN安置于通气机的Y型管或管路的复式接头上，位于通气机和Y型管之间。雾化器的驱 动力可用压缩空气或连续氧气气流。 临床中常用的雾化吸入药物 糖皮质激素 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 黏液溶解剂 抗菌药物 糖皮质激素 （1）布地奈德： 用法和用量：一次1～2 mg，一日2次。 不良反应：声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激、 口干、 咳嗽和口腔念珠菌病 注意事项：①单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限。因此布地奈德不宜单独用于治疗AECOPD，需与支气管舒张剂等药物联合使用。 ② 布地奈德雾化吸入可能会掩盖一些已有感染的症状，也可能在使用时诱发新的感染。对患有活动或静止期 肺结核病的患者或呼吸系统的真菌、细菌或病毒感染者需慎用。 糖皮质激素 （2）丙酸氟替卡松 药物 低剂量 中等剂量 高剂量 布地奈德混悬液 500～1000 1000～2000 2000～4000 丙酸氟替卡松混悬液 250～500 500～1000 1000～2000 糖皮质激素 （3）地塞米松（不推荐使用） 支气管舒张剂 （1）速效β2受体激动剂（简称SABA）：常用药物:沙丁胺醇 （salbutamol）和特布他林 制剂：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 硫酸特布他林雾化液 支气管舒张剂 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 5mg/ml 间歇性用药可1天4次，每次0.5-1ml（2.5-5mg），注射 用生理盐水稀释至2-2.5ml。也可不经稀释间歇用药。 支气管舒张剂 硫酸特布他林雾化液 5mg/2ml 按需用药，不必定时用药。 体重＞20 kg：5.0 mg（1小瓶，2 mL）/次 ，24 h内最多用4次；体重＜20 kg：2.5 mg（半小瓶，1 mL）/次，24 h内最多用4次；如1整瓶药液未一次用完，可在雾化器中保存24 h 支气管舒张剂 不良反应及注意： ①骨骼肌肉可能有轻微震颤现象，通常手部较为明显。 ②偶见有头痛的报告。 ③外周血管舒张及轻微的代偿性心率加速。 ④过敏反应包括血管神经性水肿、荨麻疹、支气管痉挛、低血压、虚脱等情况，十分罕有。 ⑤如吸入后出现支气管痉挛症状或原有症状加重，应即时 停止雾化吸入，评估患者的状况及改用其他治疗。 ⑥可能会引起口部和咽喉疼痛。 ⑦妊娠期间应慎用。 ⑧通常不应与心得安等非选择性β受体阻断药物一同使用 支气管舒张剂 （2）肾上腺素、异丙肾上腺素 （3）短效抗胆碱能药物（简称SAMA）： 制剂： 异丙托溴铵雾化吸入溶液 500 μg/2 mL；250 μg/2 mL 不良反应及注意： ①头痛、恶心和口干。 ② 心动过速、心悸、眼部调节障碍、胃肠动力障碍和尿潴留等抗胆 碱能不良反应少见并且可逆 ③眼部的不良反应有瞳孔扩大、眼压增高，闭角型青光眼患者慎用。 ④有时可能引起咳嗽、局部刺激，极少情况下出现吸入刺激产生的支气管痉挛。