房性心律失常PPT课件.pptx

房性心律失常房性心律失常一、早搏概述二、房性早搏三、房性心动过速四、心房颤动五、心房扑动六、肌袖性房性心律失常早搏概述（Prematuer beat）过早搏动：简称“早搏”，也称期前收缩或期外收缩，而事实上仅有插入性早搏是真正的期外收缩。2009年国际心电图标准化建议统称为早搏。是指在窦性或异位心律的基础上，心脏某一起搏点比基础心律提前发出激动，过早地引起了心脏的部分或全部除极。早搏的基本心电图特征：较基础心律提前出现的P’(P)-QRS-T波或QRS-T波，其后多有一较正常延长的代偿间期在房性异位心律的基础上发生了房性早搏心电图诊断：加速性房性心律；偶发房性早搏早搏的病因及临床意义早搏可以是病理性也可以是功能性的，可以见于正常人，并随年龄增加而增多。常见有以下原因：1、神经功能因素：植物神经功能失调、过度劳累、吸烟饮酒、浓茶咖啡、颅脑疾患、胆道疾患、鼻部疾患通过脑-心、胆-心、鼻-心反射亦可诱发早搏，甲亢、糖尿病也可通过对植物神经的影响而诱发早搏；2、器质性心脏病：心肌炎及其后遗症、冠心病、心肌病、高血压性心脏病、风心病、先心病、二尖瓣脱垂、肺心病、QT间期延长综合征等，尤其是心衰时更易诱发早搏；3、各种药物过量或中毒：洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、普罗帕酮等抗心律失常药，肾上腺素能药物等；4、电解质紊乱或酸碱失衡：低钾血症、高钾血症、低钙血症、低镁血症等电解质紊乱及代谢性酸中毒、碱中毒等；5、低氧血症：各类休克、呼吸衰竭引起的低氧血症；6、心肌的直接机械性刺激：心脏手术、心导管检查、心脏外伤等。早搏产生的原理（一）、异位起搏点自律性增高 1、超常激动 在超常期内应激性异常增高，对阈下刺激也能发生反应而产生早搏。这一时间相当于T波末尾至U波的时间。 2、韦金斯基效应前一激动暂时地降低异位起搏点的阈值使之提前到达阈电位而除极虚线示潜在激动的动作电位在窦性激动(S)的影响下，处在不完全阻滞圈内的潜在起搏点的阈值水平暂时地降低，使原来舒张期自动除极坡度低而未能成熟的激动（V）得以在下一次窦性激动到达前，提前到达阈电位而激发动作电位（V’），从而形成一次早搏（实线）早搏产生的原理（二）、折返激动 折返激动是指心脏内某一部位在一次激动之后并未终结，仍沿一定途径返回发生兴奋冲动的原部位，再次兴奋同一心肌组织并引起二次激动的现象。折返激动形成的三个条件：①在解剖或功能上有2条不同不应期的传导途径；②其中一条存在单向传导阻滞；③另一条须有传导延缓。1、折返环路的类型： ①微折返，是产生早搏的主要电生理机制； ②巨折返。2、折返性早搏的心电图类型 根据折返环路、传导速度、折返终点有无改变及是否连续折返等分为以下类型： ① 联律间期固定，P’或R’波形一致：最常见，激动沿同一折返环路等速到达同一终点； ②联律间期固定，P’或R’波形各异：折返环路和折返终点改变，传导至心房或心室的速度一致； ③联律间期、P’或R’波形均不一致：常称为多源早搏，表明存在传出多路、多出口、不等速传导；联律间期呈短、长两种交替或间歇出现P’或R’波形一致：出口一致而折返环路纵向分离为快、慢双径路；或两条长短不同的折返径路有同一个折返出口；折返径路内交替性文氏周期或反向文氏周期：P’或R’波形一致，而联律间期逐渐延长或缩短，直至早搏消失，连续出现2-3次窦性搏动，周而复始；联律间期固定，P’或R’波形一致，连续出现大于或等于3次且周期相等的心动过速：折返环路等速传导到同一终点并且周而复始地循环联律间期固定，P’或R’波形一致，连续出现大于或等于3次，但其周期逐渐缩短或延长直至心动过速终止：激动沿同一折返环路折返，其折返速度之间加快或减慢，直至折返中断，周而复始，形成折返径路内反向文氏或文氏现象。成对房性早搏伴折返径路内反文氏现象 引自吴祥教授图示每隔一个窦性搏动后提前出现2次P′-QRS-T波群，其P-P′、P′-P′间期由0.48S→0.42或0.44S→传导中断，周而复始，表明该折返激动在心房折返径路内的传导速度逐渐加快，直至遇及前一次折返激动的不应期而中断。心电图诊断：窦性搏动；频发房性早搏伴折返径路内3:2反文氏现象，呈三联律早搏产生的原理（三）、并行心律 在窦房结起搏点之外，存在一个经常发放激动的异位起搏点，该异位起搏点周围有传入保护阻滞圈的保护，免受主导节律的影响。心电图特点是联律间期不等，异位搏动间期存在公倍数关系，常有融合波出现。S 窦性激动E 有效的异位激动V’有效的异位起搏点A：并行心律 并行心律起搏点（V’）外周出现递减传导，形成单向阻滞圈（传出阻滞+传出传导），传入阻滞圈（内圈）阻止窦性激动（S）侵入异位起搏点（V’），而允许异位激动向外传导并激动周围心肌。B：并行心律伴传出阻滞 异位起搏点外周传导阻滞加重，由单向阻滞变为双