扩张型心肌病新PPT课件.ppt

扩张型心肌病的治疗及护理 一、概念 是指多种原因导致以左室、右室或双心腔扩大和心肌收缩功能减退为主要病理特征，常并发心力衰竭、心律失常的心肌病。 二 、病因 (一)与病毒感染有关 病毒性心肌炎是最主要最可能的病因，由于病毒感染心肌,加上体液免疫和细胞免疫的存在,使病毒性心肌炎发展为扩张型心肌病。常见病毒：柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒等。 三、病理 病理改变以心腔扩张为主，肉眼可见心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，且常伴有附壁血栓。瓣膜、冠状动脉多无改变。组织学为非特异性心肌细胞肥大、变性，特别是程度不同的纤维化等病变混合存在。 五 临床表现 起病缓慢，早期多无明显症状，逐渐出现活动后气急、心悸、胸闷、乏力甚至端坐呼吸、浮肿和肝肿大等充血性心力衰竭的症状和体征，常合并各种心律失常，晚期甚至室颤，可导致猝死。可发生脑、心、肾等脏器的栓塞现象。 六治疗要点 病因治疗 积极查明原因，控制感染，改变不良生活习惯。 控制心衰 使用受体阻滞剂、ACEI/减少心肌损伤、延缓病情。 预防栓塞 预防猝死 控制诱发心律失常的可逆因素：1.纠正低钾低镁 2.改善神经激素功能紊乱 3.改善心肌代谢 中医中药 手术治疗 心脏移植 七 护理措施（一） 1．基础护理 休息与活动 饮食 保持大便通畅 吸氧 七 护理措施（二） 2．病情观察 密切观察病人的生命体征 观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿等心力衰竭表现； 及时发现心律失常的先兆，防止发生猝死。 准确记录出入水量，定期测体重。 七 护理措施（三） 3．用药护理 利尿剂 强心 扩血管 抗心律失常 七 护理措施（四） 4．心理护理 调整情绪，促进身心休息。心肌病病人由于长期的疾病折磨及心力衰竭的反复出现常使病人焦虑、抑郁、甚至绝望，不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加，护理人员应多与病人交谈，耐心解释病情，安慰鼓励病人，加强心理支持。 八 健康指导（一） 1、症状明显者应卧床休息；症状轻者可参加轻体力工作，但要避免劳累。保证充足的休息与睡眠，避免劳累。防寒保暖，预防上呼吸道感染。 2、合理营养，增强机体抵抗力。给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力。心力衰竭时应进低盐饮食。 3、保持大便通畅、防止便秘。 八 健康指导（二） 4、日常生活中要保持室内空气流通、阳光充足，防寒保暖，预防上呼吸道感染。 5、保持情绪稳定，避免精神紧张。 6、坚持服用抗心力衰竭、纠正心律失常的药物，说明药物的名称、剂量、用法，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。 7、嘱病人定期随访，症状加重立即就诊，防止病情进展。 * * (二)与自身免疫反应有关　 　 由于心肌肌球蛋白和某些攻击心脏的病毒蛋白具有类似片段，在人患病毒性心肌炎时，肌球蛋白有可能引导人体自身免疫成“敌我不分”，使人体产生的抗病毒抗体既对病毒，又对人体正常心肌组织进行攻击，从而发生自身免疫性心肌损害。 （三）围生期心肌病 （四）家族和遗传 （五）酒精中毒 （六）某些代谢过程的障碍 四、 实验室检查 （一）超声心动图特点： “一大” 心室腔明显扩大 “二小” 二尖瓣开放幅度小.二尖瓣 与扩大的心室腔相比相对较小. “三薄” 室间隔及左室后壁多变薄 “四弱” 室间隔与左室后壁运动减弱 （二）X线检查示 心影扩大，晚期外观如球形。心胸比大于50%。 *