抗生素的临床应用PPT课件.ppt

耐药率（2000.4-2001.3 上海） 肠杆菌属 枸橼酸杆菌属 克雷伯菌属 普鲁威登菌属 头孢噻肟头孢曲松头孢他啶 34%-47%34%-56%21%-41% 不合理用药： 治疗病毒性感染 治疗耐药菌感染 超过需要的长期治疗 超过需要的广谱抗菌药治疗 由耐药菌引起的感染较一般病原或敏感病原引起的感染不易治疗，病死率增加 医疗费用增加 时间依赖性抗菌药物；杀菌作用非浓度依赖，无PAE或很短 青霉素类，第一、二、三代头孢菌素类及氨曲南等，尽量延长血药浓度超过MIC的时间，分次用药 浓度依赖性抗生素：杀菌作用有浓度依赖，有较好的PAE，一次较高的浓度有更好的效果，每日一次用药。 大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类，提高血药浓度，适当延长投药间隔时间。 介于两者之间的抗生素：杀菌作用非浓度依赖，有一定的PAE。 碳青霉稀类，第四代头孢，林可霉素，万古霉素。 抗生素的后效应（PAE） 指在抗生素血药浓度下降至MIC以下时，细菌仍处于被抑制状态不繁殖，这类药物有大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类，可用药qd. 根据细菌培养+药敏：首要 药代动力学 患者体质 经济状况 细菌培养阳性率低（20%），耗时长，难以满足临床要求； 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌难以在普通培养基上生长，阳性率低； 杂菌的影响； 抗生素应用仍以经验用药为主。 社区获得性感染：按照中华医学会规定的指导方案经验治疗 院内获得性感染：根据细菌培养及药敏实验情况，选择敏感抗生素。 长期应用第三代头孢菌素，要警惕产ESBL及AmpC酶细菌感染； 长期应用碳青霉烯类，警惕嗜麦芽窄食单胞菌感染 大肠杆菌感染，选择喹喏酮要警惕 MRSA 和肠球菌对万古霉素敏感，但少部分肠球菌已产生耐药，根据药敏选用美洛西林、舒他西林、安美汀、阿米卡星、氧氟沙星或亚胺培南等 长期应用广谱抗生素,警惕真菌、及放线菌感染。 * 窄谱抗生素，主要为球菌； 能透过细胞膜进入细胞内，对支原体、衣原体及军团菌有效； 细菌耐药性很多，且有明显的交叉耐药性； 可能有抗炎作用，治疗哮喘。 新大环内酯类抗生素的特点（以阿齐霉素为例）： 口服易吸收，胃肠道不良反应少； 抗菌作用增强，对球菌作用强，对个别革兰氏阴性杆菌如流感嗜血杆菌有效； 半衰期长，可qd用药； 对非结核分支杆菌有效。 抗菌谱与大环内酯类相似，主要抗革兰氏阳性球菌； 特点：对厌氧菌效果较好； 肺炎支原体不敏感； 在骨组织中浓度较好； 不良反应：腹泻10—15%，与药物经胆汁、粪便排泄有关。 万古霉素、去甲万古霉素： 对G+球、杆菌包括MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）和肠球菌有强大作用，对难辨梭菌也有极强的活力，用于治疗伪膜性肠炎。成人：1-2g，儿童20-40mg/kg，2-3次。 不良反应：肾毒性：去甲万古霉素更大！ 耳毒性： 红人综合征：静点本品过快引起，每克药物至今用200ml液体。 替考拉宁(teicoplanin，壁霉素）： 抗菌谱同万古霉素，但不良反应率（6%～13%）比万古霉素（25%）低。 　 用法：6—12mg/kg/d，首剂加倍 多粘菌素B、E：对G-杆菌(包括绿脓杆菌)作用强，由于毒性较大仅作局部应用。 透血脑屏障强，脂溶性强； 抗厌氧菌（脆弱类）； 广谱抑菌药，作用弱，耐药较多； 不良反应大，现已少用。 广谱，但作用弱，很少单独应用，与其他抗生素联合有协同作用； 体内分布广，部分通过血脑屏障； 毒性小，主要是胃肠反应。 　传统的分类方法： 第一代为现临床已不应用的萘啶酸； 第二代为应用于尿路和胃肠道感染的吡哌酸； 第三代则囊括了所有氟喹诺酮类药物。 新的分类方法：第一代：原来一代、二代合称； 第二代：早期开发的氟喹诺酮类药物总称； 第三代：第二代基础上又增加了抗革兰阳性球 菌的活性； 第四代：第三代的基础上增加了抗厌氧菌的活 性。 第一代：萘啶酸、吡哌酸 ，抗G-杆菌 第二代：氧氟沙星、环丙沙星，抗G-杆菌为主 第三代：左氧沙星、司帕沙星，抗G-杆菌、G+球菌 第四代：曲伐沙星、莫西沙星、加替沙星 ，抗G-杆菌、G+球菌、厌氧菌 共同的不良反应： 1.过敏：必须询问过敏史； 2.胃肠反应：恶心、呕吐、轻度肝功损害； 3.神经系统：头晕、失