抗菌药物临床应用指导原则2018医学.ppt

新生儿患者抗菌药物的应用： 新生儿期肝、肾均未发育成熟，避免应用毒性大的抗菌药物，如氨基糖苷类、万古霉素等 新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物如四环素类、喹诺酮类 新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的β内酰胺类药物需减量应用 新生儿的组织器官日益成熟，使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案 第一部分 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 小儿患者应用抗菌药物时应注意： 氨基糖苷类有明显耳、肾毒性，应尽量避免应用 糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素）有肾、耳毒性，有明确指征时方可选用 四环素类抗生素不可用于8岁以下小儿 喹诺酮类抗菌药避免用于18岁以下未成年人 第一部分 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 妊娠期患者抗菌药物的应用 对胎儿有致畸或明显毒性作用，如利巴韦林，妊娠期禁用 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用 药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用，如青霉素类、头孢菌素类等 第一部分 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 哺乳期患者抗菌药物的应用： 哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1％ 无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应 哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳 第一部分 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）背景 1 2 3 Contents 《指导原则》（2015版） 主要修改内容（第一部分） 小 结 小结： 小结： 小结： 2009年3月 2011年4月 《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发[2004]285号） 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政[2009]38号） 《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》 2004年8月 2012年4月 卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》 2013年5月 卫生计生委《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 》 合理应用抗菌药物为核心 结语： 合理使用抗菌药物 让医生的精湛技术 不留遗憾！ thank you for your attention! 手术切口类别 切口类别 定 义 Ⅰ类切口 （清洁手术） 手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 Ⅱ类切口 （清洁－污染手术） 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等 Ⅲ类切口 （污染手术） 造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者 Ⅳ类切口 （污秽－感染手术） 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 第一部分 抗菌药物预防性应用的基本原则 二、围手术期抗菌药物的预防性应用 手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物 Ⅰ类切口 第一部分 抗菌药物预防性应用的基本原则 二、围手术期抗菌药物的预防性应用 预防用药适应证 但在下列情况时可考虑预防用药： ①手术范围大、手术时间长、污染机会增加； ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； ④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 Ⅱ类切口 Ⅲ类切口 Ⅳ类切口 已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴 第一部分 抗菌药物预防性应用的基本原则 二、围手术期抗菌药物的预防性应用 预防用药适应证 Ⅱ类切口 用不用? 用什么? 何时用? 用多久? --选择抗菌药物的原则 二、围术期抗菌药物预防性应用 第一部分 抗菌药物预防性应用的基本原则 （三）抗菌药物品种选择原则 1．根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。 2．选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。 3. 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。