抗菌药物合理应用与手术部位感染PPT课件.ppt

镇原县人民医院 抗菌药物合理应用 与 手术部位感染防控 镇原县第一人民医院 张锦萍 抗菌药物临床应用管理文件 关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知 （卫医发〔2004〕285号） 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问 题的通知 （卫办医政发〔2009〕38号 ） 卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防 与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通 知（卫办医政发〔2010〕187号） 卫生部办公厅关于召开全国抗菌药物临床应用专 项整治活动推进工作会议的通知 （卫发明电〔2011〕43号） 外科手术预防用药目的 预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污 染手术后手术部位感染及术后可能发生的 全身性感染。 手术部位感染（SSI） 需要进行抗菌药物预防的指征 病人易感因素多 手术创伤大，时间长 术中污染重 容易导致手术部位感染的危险因素（1） 病人因素 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其 他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、 低氧血症 容易导致手术部位感染的危险因素（2） 术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、 手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对 有指征者未用抗菌药物预防 容易导致手术部位感染的危险因素（3） 手术情况 手术时间长、术中发生明显污染、置入人工 材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血 积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、 术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒 液使用不良、器械敷料灭菌不彻底 外科手术预防用药基本原则 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物 外科手术预防用药基本原则 清洁手术：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药 手术范围大、时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； 高龄或免疫缺陷者等高危人群。 外科手术预防用药基本原则 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、 泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大 手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 外科手术预防用药基本原则 外科预防用抗菌药物的选择：必须是疗效肯定、 安全、使用方便及价格相对较低的品种。 为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选 用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需 依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结 肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆 菌有效的抗菌药物。 预防用药的选择 根据手术部位正常菌群成员 该部位感染病原菌的耐药状况 抗菌药物的抗菌范围 预防用抗菌药物的选择 选择相对广谱（能覆盖大多数SSI病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物 头孢菌素列为首选 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，个别用三代头孢 各代头孢菌素抗菌特征比较 预防用抗生素的选择 二代头孢（头孢呋辛）对G+球菌和G-杆菌都具有强的杀菌活性（“平衡型”），特别适用于清洁-污染手术的预防 氨基糖苷类有耳、肾毒性，选择时应注意 一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术 预防用药时机极为关键 围手术期预防用抗菌药 最关键的 就能将造成污染的细菌 （来自伤口外或打开的空腔脏器） 就地杀灭 不让其有定植和引起感染的机会 预防用药时机 应赶在污染发