TIA二级预防指南.ppt

TIA发作的二级预防 主讲人 白宏英教授 TIA 的定义关于TIA 症状持续时间，传统定义认为不超过24 h，近些年认为应小于1 h。新指南则认为有无组织学损害才是诊断TIA 的惟一依据 将TIA 定义为: 脑脊髓或视网膜局灶性缺血引起的、未伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍。并没有提及TIA 的症状持续时间。 高血压降压治疗需遵循个体化原则，建议根据药物特性、作用机制、患者特点，选择恰当的治疗方案( Ⅱa 类; B级证据) ，是指南的新增意见 新指南推荐应用高血压预防、检测、评价和治疗联合委员会第7次报告( JNC-7) 的标准和建议，规定正常血压值为: ＜ 120 /80mmHg 糖尿病糖尿病是脑卒中发生的独立危险因素 新指南仍沿用现行的血糖和血压管理指南，建议糖基化血红蛋白水平≤7%，目标血压＜ 130 /80 mmHg( Ⅰ类; B 级证据) 血脂强化降脂预防脑卒中研究( SPARCL) 结果显示，他汀类药物对脑卒中及冠心病具有双重预防效果。 新指南建议无冠心病史或LDL-C≥100 mg /dl( 2． 6 mmol /L)的动脉粥样硬化型脑卒中患者适当给予他汀类药物治疗 吸烟吸烟或被动吸烟均可增加心脑血管病的患病风险。 新指南建议有吸烟史的脑卒中或TIA 患者戒烟( Ⅰ类;C 级证据) ，戒烟途径包括劝说、尼古丁产品替代和口服戒烟药( Ⅰ类; A 级证据) 。同时应尽量避免被动吸烟( Ⅱa 类; C级证据) 大量饮酒增加卒中风险，可导致酒精诱发性高血压、血液的高凝状态、心梗后房颤、胰岛素抵抗及代谢综合征。 新指南参考美国预防服务专责小组的意见，建议杜绝或减少酗酒者的饮酒量( Ⅰ类; C 级证据) ，轻到中度饮酒( 男性不超过1 杯) 可能无危险，但不建议非饮酒者饮酒( Ⅱb 类; B 级证据) 保持适度运动可使脑卒中发病率降低20%，高活动量可使脑卒中发病率降低27%。 新指南提倡运动锻炼( Ⅱb 类; C 级证据) 代谢综合征新指南首次把代谢综合征列为脑卒中二级预防需要控制的危险因素，脑梗死患者中具有代谢综合征者达40% ～ 50%。 华法林和阿司匹林在颅内疾病应用试验( WASID) 证实，代谢综合征可使糖尿病、心血管病及其他原因的死亡风险增加。 目前尚无有关代谢综合征患者脑卒中一级和二级预防的相关研究，在这些研究没有完成之前，代谢综合征患者的二级预防标准，需参照非代谢综合征患者的相应指南( Ⅰ类; A 级证据) 大动脉粥样硬化型脑卒中患者介入治疗建议 症状性颅外颈动脉病变根据欧洲颈动脉外科试验( ECST) 、北美症状性颈动脉内膜切除术试验( NASCET) 、退伍军人管理合作研究( VACS) 的试验结果，颈内动脉狭窄程度非侵袭性影像检查＞ 70%的有症状患者，CEA 加药物治疗效果优于单纯的药物治疗 颅外椎基底动脉病变 由于手术治疗的高病死率，药物治疗一直是此类疾病的主要治疗方式(Ⅰ类; B 级证据) 。 当药物治疗效果差时，可以考虑血管重建术(Ⅱb 类; C 级证据) 颅内动脉粥样硬化WASID 试验发现，治疗症状性颅内动脉粥样硬化，使用华法令可增加出血风险，因此指南推荐使用阿司匹林( Ⅰ类; B 级证据) 。 心源性脑栓塞的治疗 大量试验已证实华法令预防心源性脑卒中的绝对优势。房颤患者预防脑卒中，口服抗凝药的最佳用量为INR 维持在2～ 3( Ⅰ类; A 级证据) ，INR ＜ 2 时，抗凝药效果显著下降，INR 增加出血风险也相应增加。 非心源性栓塞性卒中或TIA 抗栓治疗抗血小板药物，旧指南平行推荐阿司匹林和氯吡咯雷，新指南惟一I /A类推荐阿司匹林。同时把阿司匹林联用缓释双嘧达莫的推荐级别由Ⅱ/A 类升至Ⅰ/B 类。 Thank You!!! * *