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护理教学查房 查房内容：银屑病 对 象：特需病房5床患者：薛三巧 地 点：二楼会议室 主 持人 ：任 莉 参加人员：山西医科大学护理学院本科级 同学 特需病房护士 教学查房目标 了解银屑病的概念、病因及诊断方法 熟悉银屑病的临床表现 评估银屑病患者存在的护理问题 掌握银屑病患者的护理措施及健康指导 讨论银屑病的相关话题 病例介绍 患者：薛三巧、女性、90岁，主因“全身出现红斑伴脱屑、瘙痒半月余”, 为求进一步诊治于2010年11月1 日18:30入住我科，由家属扶入病房。 入院T:37.4℃ ,P:86次/分,BP:150/80mmhg ,患者全身皮肤弥漫潮红,上覆鳞屑,以头面部、躯干为主,双下肢可见银屑性红斑,略水肿,无瘀点?瘀斑?皮下出血及紫癜。 入院诊断：红皮病型银屑病 患者患银屑病6年余,平日皮疹呈圆形,散在分布于四肢、躯干、有瘙痒、脱屑,半月前感冒后瘙痒加重,皮疹面积逐渐扩大,头皮、双眼周出现红斑伴脱屑,经消炎(青霉素)及外用药膏(尤卓尔等)10天后有所好转,患者于10月30号再次感冒,上诉症状再次加重而入院,入院后给于抗炎、止痒、增强免疫力、局部皮肤保护等对症治疗。自发病以来,精神、食欲尚可,大小便正常? 既往史:患者40岁时曾患肺结核,已治愈,否认肝炎病史,无手术外伤史及输血史,否认食物、药物过敏史,否认高血压?糖尿病。吸烟20余年,2-3支/天,戒烟10余年,不饮酒? 家族史:家族中无遗传及传染病病史? 一、概念 银屑病（Psoriasis)，俗称牛皮癣，是一种临床上较常见的慢性复发性炎症性皮肤病。 特征是出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部，男性多于女性，春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。 红皮病型银屑病 （Erythrodermic Psoriasis)，是较严重、 较少见的一种，此型是指在约全身皮肤的70%以上呈弥漫性红色，全身皮肤发红脱屑而呈红皮症。 二、病 因 （一）发病相关因素： 1、遗传因素 2、感染因素 有人认为是病毒感染所致，因急性点滴状 银屑病发疹前常有急性扁桃体炎或上呼吸道感 染，链球菌感染可能是本病的重要诱因素。 3、代谢障碍 有报告患者血清内脂质、胆固醇、球蛋白、 糖、尿酸、钾等增高，叶酸含量降低，但皆未 能作出肯定结论。 4、免疫功能紊乱 5、精神因素 6、其他 多数患者冬季复发、加重，夏季缓 解或自然消退。 外伤和刺激性饮食、易引起过敏反 应的食物，如羊肉、海鲜等可诱发加重 本病。 （二）反复发作的原因： 1、不规范、不科学的治疗和乱用药物 2、季节性的复发 3、日常饮食、生活习惯或病毒、细菌的 感染 三、临床表现 典型的皮肤损害： 红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，伴有不同程度的瘙痒。 1、 寻常型银屑病 发病部位：常见于四肢伸侧，头皮，背部和骶骨处，也可泛发全身。 皮肤损害：基本损害为边缘清楚的红斑，上覆盖白色鳞屑，形态有点滴状，钱币状，斑块状及地图状；头皮皮损时由于鳞屑厚积，头发可呈束状但不脱发；甲损害时，甲板呈点状凹陷似顶针样改变，或甲板增厚，甲床分离。 2、关节病型银屑病 除以上表现外，可伴有关节病变： 表现为关节肿胀，疼痛和活动受限，并可发展为关节畸形。 3、脓疱型银屑病 在原有寻常型银屑病的基础上出现粟粒大小的无菌性脓疱。 4、红皮病型银屑病 表现为原有皮屑病皮损明显发红，迅速扩大成片，致使全身呈弥漫性潮红浸润，并伴有大量糠状鳞屑，其间可见片状正常皮肤的皮岛。全身浅表