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胸水外观 从左至右： 渗出液、漏出液、血性胸水、乳糜胸水 第七节 常用血生化检查 血清电解质测定 血清脂质和脂蛋白测定 血糖及其代谢产物检查 心肌酶和心肌蛋白检测 胰腺疾病相关酶检测 临床常用免疫学检查 血清电解质测定 参考值：血清钾：3.5～5.5mmol/L；血清钠：35～145mmol/L；血清氯：95～105mmol/L。 血清钾 降低：①摄入不足：如长期禁食、胃肠功能紊乱等。②丢失过多：如呕吐、腹泻、大量利尿等。③细胞外钾内移增多：如碱中毒或应用大量胰岛素等。 增高：①输入大量库存血、补钾过多过快等。②排出减少：如长期使用保钾利尿剂、急性肾衰少尿期、肾上腺皮质功能减退等。③细胞内钾外移增多：如大面积烧伤、酸中毒或重度溶血等。 血清钠 降低：①摄入不足。②丢失过多。③细胞外液稀释。 增高：①摄入过多、输入大量高渗盐水等。②水摄入不足或丢失过多。③内分泌疾病：见于肾上腺皮质功能亢进等。 血清脂质测定 参考值：总胆固醇为＜5.20mmol/L；甘油三酯0.56～1.70mmol/L。 总胆固醇增高：见于长期进食高胆固醇食物、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等。 总胆固醇降低：见于肝细胞严重受损、甲状腺功能亢进、严重贫血、营养不良等。 甘油三酯增高：是致冠状动脉粥样硬化的重要因素，见于冠心病、高脂血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等。 甘油三酯减少：见于严重肝病、甲状腺功能亢进或肾上腺皮质功能减退等。 高密度脂蛋白：是抗动脉粥样硬化因子。 低密度脂蛋白：是动脉粥样硬化的危险因子。 空腹血糖测定 参考值：葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol/L；邻甲苯胺法：3.9～6.4mmol/L。 空腹血糖 增高：①糖尿病。②内分泌疾病，如甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等。③应激性高血糖，如颅脑损伤、心肌梗死等。 降低：①胰岛素用量过多或胰岛B细胞瘤等。②肾上腺皮质激素使用者或生长激素缺乏等。③肝糖原储存缺乏，如饥饿、重症肝炎、肝硬化、肝癌等。 口服葡萄糖耐量试验临床意义 糖尿病诊断标准：空腹血糖＞7.0mmol/L、服糖后2h血糖＞11.1mmol/L、随机血糖＞11.1mmol/L， 2伴有临床症状，即可诊断糖尿病。 糖耐量减低：空腹血糖＜7.0mmol/L；服糖后2h血糖在7.8～11.1mmol/L之间；可见于2型糖尿病、甲状腺功能亢进等。 葡萄糖耐量曲线低平：为空腹血糖水平低，服糖后血糖增高不显著，2h后血糖仍处于低水平。可见于腺垂体功能减退症、胰岛B细胞瘤等。 肌酸激酶同工酶测定临床意义 肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高：CK-MB对心肌梗死早期诊断的灵敏度高于CK，具有高度特异性。 血清淀粉酶测定 血清淀粉酶升高： ①急性胰腺炎：发病后6～12h血清淀粉酶开始升高，12～72h达高峰，3～5天恢复正常。 ②非胰腺疾病，如消化性溃疡、急性胆囊炎、乙醇中毒、肾功能不全等。 淀粉酶数值的高低不一定与胰腺损伤程度成正相关。 血清脂肪酶测定 血清脂肪酶增高： ①急性胰腺炎发病后4～8h开始升高，24h达高峰，可持续10～15天。血清脂肪酶对就诊较晚患者诊断更有意义。 ②非胰腺疾病，如消化性溃疡穿孔、慢性肾脏疾病等也可升高。 病毒性肝炎血清标志物检查 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 - - - - - 未感染HBV + - - - - 急性乙肝潜伏后期；慢性HBV感染；HBV携带者 - + - - - 乙肝恢复期；注射乙肝疫苗或抗-HBs免疫球蛋白 - - - - + 急性乙肝早期；既往感染HBV + - + - - 急性乙肝早期，病毒复制，传染性强 + - - - + 急性或慢性乙肝 - + - + + 乙肝恢复期，开始产生免疫力 - + - - + 乙肝恢复期，已经产生免疫力 - - - + + 乙肝恢复期，尚未产生抗-HBs + - + - + 急性或慢性乙肝，病毒复制，传染性强 + - - + + 急性乙肝趋向恢复；慢性携带者；传染性低 + - + + + 急性或慢性乙肝，传染性中度 肝癌标志物测定 临床意义： 1.原发性肝癌：约50%的患者甲胎蛋白（AFP）增高，常＞300μg/L。 2.病毒性肝炎、肝硬化：甲胎蛋白有不同程度的升高，通常＜300μg/L。 3.卵巢癌、畸胎瘤：甲胎蛋白也可增高。 4.妊娠甲胎蛋白可升高，分娩后3周恢复正常。 免疫学检测 血清类风湿因子检测 临床意义： 阳性主要见于类风湿关节炎。 其他免疫性疾病：如多发性肌炎、硬皮病、系统性红斑狼疮等也可出现类风湿因子阳性。 血清抗核抗体检测 临床意义： 双链DNA阳性