护生护理查房妇科PPT课件.ppt

子宫腺肌病是指子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性生长。其特征是在子宫肌层中出现了异位的内膜和腺体，伴有其周围的肌层细胞肥大和增生。故有子宫内子宫内膜异位症之称，而盆腔内子宫内膜异位症则称为子宫外子宫内膜异位症。许多学者都认为两者并非同一疾病，其相同之处是二者均受卵巢激素的调节。 子宫肌瘤是平滑肌异常增生，子宫肌瘤一般不会痛，子宫腺肌症是子宫内膜长到了子宫肌层里，会痛。最主要的治疗方法就是手术 THANK YOU 请老师多提宝贵意见！ 心理护理 运用相关专业知识帮助病人正确认识子宫肌瘤这种良性肿瘤，纠正错误认识；针对手术病人术前焦虑的原因及所承受的心理压力，讲解手术方式、术前各项准备工作的方法和目的，告知病人无论子宫全切术或次全切，只要保留了卵巢就不会影响性生活和改变女性特征。必要时提供一些科普书籍供病人阅读，并为病人提供表达内心顾虑、焦虑、紧张、惊恐的机会与环境。帮助病人分析住院期间及出院后的支持系统，减轻无助感。 继发于产科或外科损伤引起的较大的膀胱阴道瘘可以经阴道或膀胱径路进行手术修复。因宫颈癌放疗引起的膀胱阴道瘘由于局部组织血运差，手术修复较困难。对于宫颈癌直接侵犯膀胱引起的膀胱阴道瘘手术修补是不可能的，因此上尿路往往需要尿流改道术，如输尿管乙状结肠吻合术。 潜在并发症 1.出血与血肿 各种不同的膀此阴道屡修补术皆因手术野小，粘连重，暴露困难，误伤周围较粗血管，或因周围疲痕组织较硬止血困难，而造成木中出血不止或术后渗血形成血肿，所以剥离组织必须谨慎仔细，不能大片剥离，任何出血点都应彻底止血，如遇到渗血而不能自上时可用盐水棉垫加压，止血海绵或孟氏液等帮助止血。缝合应仔细，勿遗留空隙，以防渗血。 2.感染 膀肌阴道瘘病人皆合并不同程度的尿路感染，瘘修补后创面仍接触被污染的尿液，以及手术对组织的损伤，使无活力组织增多 或用多股丝线缝合造成创口内异物残留，以上种种因素都可使修补的痕口感染化脓，导致愈合不良，再次形成病口。手术操作一定要符合无菌要求，组织损伤要降低到最小程度，采用单股无创伤缝合线，做好引流保持膀胱的空虚状态，这是预防瘘修补失败的主要措施。 3.尿失禁 膀胱颈部尿瘘因组织缺损，修补极为困难，即使修补成功，术后也容易发生尿失禁，但是用修补阴道缺损的办法，重建膀敢和尿道的连续性手术易获成功。鲁卫民报告9例，大部分病例膀胱颈部缺损达台左右，由于手术时重建了膀胱颈部，无一例发生尿失禁。对于那些膀耽颈部无缺损的病例也可由于内括约肌长期废用，膀胱颈部松弛或尿道过短，手术后出现的压力性尿失禁，可将膀胱颈部固定于耻骨骨膜同时做尿道延长术，可以防止压力性尿失禁的发生。 4.输尿管口狭窄 对输尿管口开口于病口边缘的病例，若不给予妥善处理，手术后可导致管口狭窄和闭锁。对此可做输尿管膀胱移植术，但此手术较复杂，不但加大了患者的负担，也有可能发生输尿管道流或形成新的尿瘘。为减少输尿管逆流的发生，可绕输尿管半周做长约 1.5cm的‘U”字形切口，将输尿管远端游离约 1.5cm长，用细肠线缝合切口粘膜，使输尿管远端呈乳头状突出于膀耽内，这种方法简单易行，效果好。 5.输尿管损伤 因双侧输尿管末端经阴道侧穹窿进入膀胱，与阴道上部展孔非常邻近，尤以巨大病孔常与一侧甚至双侧输尿管口相接。特别当膀胱粘膜水肿时，输尿管开口不易看见，手术中稍有不慎很易造成损伤。 膀胱阴道瘘病人的护理 护理查房： 病例分析 概述 护理诊断/问题 护理评价 护理措施 护理目标 健康指导 病情介绍 60床，林英丹，女，45岁 于2015-08-03 11：40收入我科 主诉：进行性痛经伴经量增多5年。 既往史：既往有耳鸣病史，曾就诊考虑贫血所致。 否认有其他疾病。 现病史：患者平素月经规则，5-8/25-30天，有痛经史，能忍受，末次月经2015-07-11，患者两年前出现痛经加重，表现为月经第一天开始疼痛，持续3天后开始缓解，呈进行性加重趋势，月经周期及经期仍规则，但经量如以往2-3倍，伴头晕、眼花，曾用药，具体不祥，效果欠佳。 婚育史：已婚，1-0-1-1顺产1次引产一次，孩子及丈夫体健。 无遗传史，无过敏史 检查 体格检查：T:36.8摄氏度，脉搏：80次/分，呼吸20次/分，BP：118/56mmHg，发育正常，贫血貌，神志清楚。 专科检查：外阴已产式，阴道平滑，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕3月，无压痛，质硬，双附件区未及异常。 于2015-07-21来我院就诊行血常规提示Hb71g/L,行B超提示子宫腺肌症合并腺肌瘤大小约47mmx33mm。今门诊拟“子宫腺肌症；子宫腺肌瘤；继发性贫血”收入院治疗。患者食欲睡眠好，小便正常，体重无改变，近2年来偶有黑便 辅助检查：我院B超提示