支气管哮喘临床医学PPT课件.ppt

* （1）测定方法：（2）计算方法： 昼夜PEF变异率= {(日内最高-日内最低)/[1/2(同日内最高+最低)]}×100% （3）判断：昼夜PEF变异率≥ 20% （4）意义 辅助诊断 评价病情 （二）、呼吸功能检查（4-4） 4、PEF及其变异率 * * （三）胸部X线/CT检查发作期-----两肺透亮度增加，呈过度充气状态缓解期----无明显异常★ 注意并发症：呼吸道感染 肺不张 气胸或纵隔气肿评价：不在于诊断哮喘，而在于判断有无并发症和鉴别诊断 * * 1、体外检测---测定特异性lgE， 放射性变应原吸附试验（RAST）  2、在体试验 A 、皮肤过敏源测试  B 、吸入过敏源测试（特异性支气管激发试验）  注意：高度敏感的患者有时可能诱发哮喘和全身反应，  甚至出现过敏性休克。 （四）特异变应原的检测 * *  （五）血气分析  1、缺氧，PaO2↓  2、酸碱平衡失调： 呼碱→呼酸→合并代酸 * * 1、病史：反复发作性喘息、呼吸困难，胸闷或咳嗽， 多与接触变应原、病毒性上呼吸道感染、物理、  化学性刺激、冷空气、运动等有关 七、诊断 (一) 诊断标准（2-1） 2、体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气期 为主的哮鸣音，呼气相延长 3、可逆性：上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4、鉴别诊断: 排除可引起上述症状的的其他疾病 * * 5、症状不典型者（如无明显喘息或体征） 应至少具备以下一项阳性： ①支气管激发试验或运动激发试验阳性 ②支气管舒张试验阳性 ③昼夜PEF变异率≥20％ 七、诊断 (一) 诊断标准（2-2） * * 1、符合1～4条 （1病史+2体征+3可逆性+4排它） 哮喘判断标准 2、4和5条 （4排它+5辅检） * （ 二）分期分级 * * 1、分期 急性发作期非急性发作期（慢性持续期）  缓解期 * * 2、分级 （1）哮喘急性发作期分级 轻度  中度  重度 危重 * * 2、分级 （2）非急性发作期病情严重度的分级 间歇发作 轻度持续 中度持续 严重持续 * * （3）非急性发作期哮喘控制分级更可靠实用 * * GINA2009-2012明确提出 哮喘总体控制的具体目标 A. 评估当前临床控制（最好超过4周） 控制 (达到以下所有) 部分控制 (任何一周存在以下任何一项表现) 未控制 日间症状 ≤2次/周 2次/周 任何一周存在3项或者3项以上部分控制的表现 活动受限 无 任何 夜间症状/憋醒 无 任何 需要使用缓解药治疗 ≤2次/周 2次/周 肺功能(PEF或FEV1) 正常 80%正常预计值或个人最佳值（若已知） B. 评估未来风险 (急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，副作用) 与未来不良事件风险增加的相关因素包括： 临床控制不佳；过去一年频繁急性发作；曾因为严重哮喘而住院治疗；FEV1低； 烟草暴露；高剂量的药物治疗。 GINA 2009 * * （一）左心衰竭引起的呼吸困难  （心源性哮喘）  （二）COPD （三）上气道阻塞  （肺癌、TBTB、复发性多软骨炎、气管异物） （四）变态反应性肺浸润 ABPA  （五）其它 八、鉴别诊断 * * 雾化吸入β2激动剂 注射氨茶碱 缓解症状后进一步检查 在未确诊前忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险 若一时难以与心源性哮喘鉴别 * * （一）常伴有过敏性鼻炎、副鼻窦炎 （二）发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张（三）长期反复发作和感染可并发 慢阻肺、支气管扩张和肺原性心脏病 九、并发症 * * 十、 治 疗 * * （一）主要治疗药物 A 缓解哮喘