精神障碍护理学总论PPT课件.ppt

第三节 精神障碍的分类与诊断原则;第三节 精神障碍的分类与诊断原则;一、常用的精神障碍分类系统;(二)美国精神障碍分类系统 美国的精神障碍分类系统称为《精神障碍诊断与统计手册》(Diagnostic and statistical Manual of Mental Disorders, DSM)， 1952年出版DSM-I，是在ICD-6基础上的补充。 1980年DSM-Ⅲ 对精神疾病诊断分类改变颇大，引起国际重视：①该标准以描述性诊断为特点，摆脱了不同学派的干扰；② 每种病均有具体的诊断条目，且进行了12667人的临床测试；③ 使用多轴诊断。 1994年的DSM-Ⅳ ,已渐向ICD-10靠拢 。DSM-Ⅳ系统将精神障碍分为17大类 (三)中国精神障碍分类系统 中国精神疾病分类及诊断标准(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders,CCMD)目前为第3版(CCMD-3)。 CCMD-3兼用症状分类和病因病理分类方向，例如器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、应激相关障碍中的某些精神障碍按病因病理分类，而“功能性精神障碍”则采用症状学的分类。 ;二、精神障碍的诊断原则;第四章 精神障碍症状学;学习症状学时应注意以下几点: ①许多精神障碍至今病因未明，尚缺乏有效的诊断性生物学指标。因此，精神症状都是描述性的，记忆时要精炼出核心词汇。②精神症状是分类介绍的，但是人是一个整体，症状之间存在着相互联系又相互制约的关系。③精神症状受个体因素的影响，如性别、年龄、文化、躯体状况、人格特征、生活经历、社会地位等，均可使某一症状表现出不典型之处。④精神症状同时受环境因素的影响，同一个人在不同时间、不同场合出现同一症状时，也可能表现形式不一样。⑤要善于比较相似症状之间的异同点。⑥要熟练掌握某一症状常见于哪些疾病，但同时要注意，症状与疾病之间并不是一一对应的，一种症状可以见于多种疾病，一种疾病在不同时期也可以出现多种症状。⑦在学习理论知识的同时，要充分联系实际，善于观察，经常讨论。;第二节 常见精神症状;(一)感觉障碍(disorders of sensation) 感觉障碍多见于神经系统器质性疾病和分离(转换)性障碍。 1.感觉过敏(hyperesthesia) 是对外界一般强度的刺激感受性增高,如感到阳光特别刺???,声音特别刺耳,轻微地触摸皮肤感到疼痛难忍等。多见于神经症、更年期综合征等 2.感觉减退(hypoesthesia) 是对外界一般刺激的感受性减低,感觉阈值增高,患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知(后者称为感觉缺失)。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍 3.内感性不适(体感异常,senestopathia) 是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉,如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述,没有明确的定位,可继发疑病观念。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍.;(二) 知觉障碍 1.错觉(illusion) 指对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉,经验证后可以认识纠正。临床上多见错听和错视。如将地上的一条绳索看成一条蛇。 病理性错觉常在意识障碍时出现,带有恐怖色彩:多见于器质性精神障碍的谵妄状态。如谵妄的患者把输液瓶标签上的一条黑线看成是蜈蚣在爬动。 2.幻觉(lla11uonation) 指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上常见的精神病性症状,常与妄想并存。 幻觉根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。 ;(1)幻听 最常见,患者可听到单调的或复杂的声音。非言 语性幻听属原始性幻听,如机器的轰鸣声、流水声、鸟叫声,多见于脑局灶性病变。最具有诊断意义的是言语性幻听,内容通常是对患者的命令、赞扬、辱骂或斥责,患者常为之苦恼和不安,并产生拒食、自伤或伤人行为. 幻听可见于多种精神障碍,其中评论性幻听、争议性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。 有时幻听的内容就是患者心里想的事,患者体验到自己的思想同时变成了言语声,自己和他人均能听到,称为思维化声,多见于精神分裂症。 （2）幻视 患者看到外界不存在的事物,从单调的光、色,到人物、景象等。在意识障碍时,幻视多为生动鲜明的形象,并常具有恐怖性质,多见于器质性精神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。 ;（3）幻嗅 患者闻到一些难闻的气味。如腐败的尸体气味、化学物品烧焦味、浓烈刺鼻