精品课件神经系统医学课件 全套课件85页.ppt

TIA由颈动脉或椎－基底动脉系统的短暂血液供应不足引发。 临床特点：发病突然，缓解较快，几分钟或几小时的局灶性神经功能缺失，24h内可完全恢复，有反复发作的病史。 PRIND：神经系统缺血症状超过 24h，在3天之内恢复 　　TIA和PRIND患者临床症状消失后rCBF可能仍未恢复到正常范围，而处于慢性低灌注状态，这时神经系统检查及CT和MRI检查结果多为阴性，而rCBF显像可发现近50%患者脑内存在缺血性改变。 rCBF显像：病变部位表现为不同程度的放射性减低或缺损区（图1），应用负荷试验（图2），可进一步提高检查的灵敏度，有助于慢性低灌注状态病灶的检出。 图1 TIA a.rCBF影像，左额、颞、顶叶放射性分布减低????? ?图1 TIA b.CT扫描正常? 图2 乙酰唑胺负荷试验 a. 负荷试验前;b. 负荷试验后 2．脑梗死的诊断 脑血管阻塞可引起缺血性坏死或软化。 脑梗死发病早期rCBF显像即可检出（图3）。 图3 脑梗死 （左额、顶叶放射性分布减低或缺损） rCBF显像还可检出难以被CT和MRI发现的交叉性小脑失联络（crossed cerebellar diaschisis）征象和局部过度灌注表现，前者表现为病变对侧小脑放射性减低，后者表现为病变的放射性减低区周围出现异常的放射性增高区。 3．早老性痴呆的诊断与鉴别诊断 早老性痴呆（阿尔茨海默病，AD）是一种发生于中老年的以进行性认知障碍和记忆能力损害为主的原发性中枢神经系统退行性疾病。 AD患者rCBF 影像的典型表现为双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮质放射性对称性明显减低，一般不累及基底节和小脑（图4）。 图4 阿尔茨海默病（AD） （双侧颞叶放射性分布减低） 多发性脑梗死性痴呆表现为大脑皮质多发性散在分布的放射性减低区，基底节和小脑常受累。 帕金森病（PD）痴呆则主要是基底节部位放射性分布减低。 4．癫痫灶的定位诊断 癫痫以病程中反复发作的大脑神经元异常超同步放电所致的突然性的、暂时性的中枢神经系统功能紊乱为特征，表现为运动、感觉、意识、行为及自主神经系统等不同程度的障碍。 rCBF显像对癫痫灶的检出率可达70% ~ 80%，借助诱发试验可进一步提高癫痫灶的检出率。 发作期：病灶区血流增加，rCBF显像表现为病灶区放射性增浓 发作间期：病灶区血流低于正常，rCBF显像病灶呈放射性减低区（图5） 图5 癫痫 a.发作间期 ????? ?????????????????????? b.发作期 5．脑肿瘤手术及放疗后复发与坏死的鉴别诊断 恶性肿瘤的血供丰富，复发灶的rCBF常增高，影像表现为放射性增浓区；而坏死区基本上没有血供，影像上呈放射性减淡或缺损区。必要时可进一步行亲肿瘤显像。 6．脑功能研究 脑血流量与脑的功能活动之间存在着密切关系，应用rCBF显像结合各种生理负荷试验有助于研究脑局部功能活动与各种生理刺激的应答关系。 7．其他 偏头痛、精神分裂症、脑外伤后遗症、遗传性舞蹈病患者rCBF显像均有异常改变。 第二节 脑代谢显像 * * 神经系统核医学 第一节 脑血流灌注断层显像及局部脑血流量测定 第二节 脑代谢显像 第三节 中枢神经递质和受体显像 第四节 脑脊液显像 第一节 脑血流灌注断层显像及局部脑血流量测定 一、脑的解剖和生理功能概述 二、原理与方法 三、正常所见 四、临床应用 脑位于颅腔内，是人类的意识、思维与高级神经活动的器官，也是全身各系统适应外界环境的高级调节中枢。 一、脑的解剖和生理功能概述 脑在解剖学上分为端脑、间脑、小脑和脑干四部分，脑干下端与脊髓相连，上端与间脑连接，背面为小脑，端脑位于最前端。 1. 脑的血液供应 颈动脉系统：大脑半球前3/5部分、基底节、丘脑前半部分 椎－基底动脉系统：大脑半球后2/5部分、丘脑后半部分、脑干、小脑 2. 大脑的分叶和功能定位 人的大脑由左右两个结构基本对称的大脑半球组成，中间以胼胝体相连。 大脑以脑裂脑沟为界分为诸叶，每一叶又分为若干脑回。比较表浅的结构为皮质（灰质），较深在的为髓质（白质），由传递信息的神经细胞和纤维组成。不同的脑皮质区域具