累及心血管系统病例讨论.ppt

Company Logo SLE累及心血管系统病例分享 刘瑞瑞 2016-01-14 wps.cn/moban Company Logo 病史 病例摘要：杨某，女，40岁，服装厂女工，因“咳嗽伴胸闷气喘1月”入院 现病史：患者于1 月前，无明显诱因后出现咳嗽，为阵发性干咳，伴胸闷气喘，无发热、咳痰、咯血，无胸痛、反酸、烧心，白天活动后明显，夜间平卧后自觉症状减轻，自服止咳、抗炎药物后效果不佳。患者于2015-12-14日因有颌下包块就诊于北京航天总医院行颈部彩超提示右颌下囊性包块，右颌下多发肿大淋巴结，为求进一步手术治疗来我院就诊，我院门诊胸片及心脏彩超提示全心增大，以“心衰 心功能III级”收治我科。病程中，患者精神状态一般，体力情况较差，轻微活动后胸闷气喘明显，食欲、食量良好，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。 wps.cn/moban Company Logo 病史 既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，发现血压高半月，未服用药物，否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：出生于安徽巢湖，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物质、无毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史。末次月经2015年12月01日。 婚育史：已婚。 家族史：否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤史。 wps.cn/moban Company Logo 体格检查 体温36.5℃ 脉搏80次/分 呼吸18次/分 血压 160/120mmHg 查体：神清，精神差，颈静脉充盈，右颌下可触及肿大淋巴结，质软，活动度尚可，无压痛。右颌下可触及一包块，大小约3*2cm，活动度可，无压痛。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝颈静脉返流征（-），双下肢轻度凹陷性水肿，NS（-）。 wps.cn/moban Company Logo 辅助检查 2015-12-14 北京航天总医院颈部B超：右颌下囊性包块，右颌下多发肿大淋巴结。 2015-12-22 我院 胸部CT平扫：两肺炎症，两肺多发肺大泡。 2015-12-22 心肌酶谱未见异常，BNP 4113pg/ml。 wps.cn/moban Company Logo 心脏彩超 1.全心增大，左室壁增厚，左室收缩功能减低； 2.二尖瓣返流（轻中度），三尖瓣返流（中重度）； 3.肺动脉高压（重度）伴肺动脉扩张； 4.心包积液。 血常规： 三系轻度减低 wps.cn/moban Company Logo 生化： 血脂正常 谷草转氨酶升高 白蛋白降低 球蛋白升高 白/球比值小于1 BUN、CREA、UA均升高 低钾 wps.cn/moban Company Logo 辅助检查 DIC全套： PT正常 APTT延长 D-二聚体升高 wps.cn/moban Company Logo 血气分析： 代碱 低氧血症 wps.cn/moban Company Logo 免疫组合未见异常 wps.cn/moban Company Logo 尿常规 尿蛋白 2+ 余未见明显异常 wps.cn/moban Company Logo 肝胆胰脾B超： 1.脾大 2.胆系未见明显结石，肝胰未见明显占位 3.腹腔所见部位未见明显包块和积液 4.双肾皮质回声增强 wps.cn/moban Company Logo 思考 1. 患者心脏彩超提示右心偏大，重度肺动脉高压，血气分析结果示低氧血症，凝血象提示D-二聚体偏高，考虑肺栓塞可能，完善肺动脉CTA进一步排除。 2.患者血常规提示三系轻度减低，凝血象提示APTT延长， B超提示脾大，双肾皮质回声增强，生化结果示肝肾功能异常，白蛋白降低，球蛋白升高，白/球比值小于1，尿蛋白2+，需考虑血液系统（多发性骨髓瘤）、风湿系统（系统性红斑狼疮）及甲状腺疾病（GRAVES病）等，完善ANA全套、ANCA、血尿轻链、免疫球蛋白及甲状腺功能等检查。 wps.cn/moban Company Logo 思考 3.患者否认既往高血压病史，住院期间监测血压均大140/90mmHg，故高血压病诊断明确。考虑到患者系中年女性，无家族性高血压病史，同时存在低血钾，B超提示双肾皮质回声增强，考虑继发性高血压可能，完善高血压五项、双侧肾上腺及肾动脉彩超。患者自诉发现血压高半月，不能排除其既往长期有高血压未查，且患者一直未服用降压药物，入院后检测血压一直偏高，心脏彩超提示左室壁增厚，左室收缩功能减退，故考虑高血压性心脏