《急诊科纠纷分析》课件.ppt

急诊科医患纠纷原因及防范 宁夏医科大学总医院急诊科 陈中伟 2014年医疗投诉原因分析 病情急危重 病种多，多种病混杂在一起且复杂多变 年龄差异大 发病时间短，缺乏相应辅助检查资料 家属心情焦急，总认为自己的病人最重要 暴力、酗酒、吸毒、犯罪等特殊原因 急诊病人特点 急诊室 场地窄小、混杂 抢救室布局不合理 与收费、化验、药房、B超、CT不在一处 服务设施滞后 急诊医师 工作繁重，每天面对众多急危重病患者 医学知识不够全面 病人要求高，难以满足 心理承受力大 急诊科常见纠纷的主观因素 核心制度不落实 依法执业不遵行 病历书写质量差 告知义务不履行 医疗治疗不规范 临床用药不合理 三基培训不过关 科室管理不精细 护理小事引纠纷 一、核心制度要落实 患者张某，因不明原因引起面部水肿、鼻腔阻塞、手掌肿痒于2011年2月就诊我院急诊科。急诊诊断为：1、鼻塞颜面皮疹待查；2、急性荨麻疹？。急诊医师医嘱：急查血常规；地塞米松及苯海拉明静推；请皮肤科会诊等治疗措施。护士遵嘱执行医师医嘱静推了苯海拉明，静推后患者出现头晕、胸闷、气短、乏力等症状。随给予10%GS500ml液体输注观察，10分钟后症状缓解。患者认为医院错误的给药方法给患者带来了严重的身心损害，向医院纠纷办进行投诉。 案件经过： 本案中患者在医疗机构接受治疗，医务人员将本应该肌注的药物错误的采用了静推的方式给药，造成两位患者的损害。存在明显的医疗过错。 一、核心制度要落实 分析意见： 查对制度是我们进行医疗行为所应该遵守的核心医疗制度，必须严格落实。在进行每一项操作前，必须熟悉该项操作的规范，在临床工作中养成严谨的工作习惯和谨慎的工作作风。本案中医生将用药方法开错，药剂科取药时未审核发药，护士在执行遗嘱时未进行审核和查对用法，未经思考直接按照医嘱错误的执行。在几个环节中如果有一个环节尽到了查对的义务，错误就不可能发生。 一、核心制度要落实 二、依法执业要遵行 外请专家会诊 邀请医院担责 2008年11月11日患者刘某因胸闷、头昏就诊我院，遂于2008年11月13日以高血压病（3级，高危），胸闷原因待查收住心内科。经明确诊断后以“升主动脉瘤”于2008年12月5日转心胸外科。2008年12月7日，医院外请国内某医院专家为患者实施手术治疗，患者术后关胸时突然出现心率、血压下降，室颤的意外情况。经积极抢救无效死亡。患者家属以医院医疗行为存在过错为由将医院起诉至人民法院。要求医院承担各项经济损失39万余元。 二、依法执业要遵行 兴庆区人民法院受理此案后2009年3月委托西安医学会进行医疗事故鉴定。患方书面提出为患者实施手术的医师为医院外请专家，患方不知情。根据银川市兴庆区法院提供西安市某医院2009年3月12日书面证明：2008年12月7日没有派某医师前往宁夏医科大学附属医院进行诊疗活动。医院违反了《医师外出会诊管理暂行规定》，故将案件退回，因此案件无法进行医疗事故鉴定。2010年8月11日兴庆区法院再次委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行司法鉴定。司法鉴定结论为医方诊疗过程存在过错，参与度为60—80%。 三、病历书写要严格 病历书写中存在的问题： 1 2 3 病历书写不及时 病历书写不真实 病历书写不全面 司法鉴定意见认为我院依据院外心电图即开具了药物，让被鉴定人回家治疗，而未对患者进一步进行相关检查并收住院治疗，违反了急性心梗的一般治疗方法，放任了病情的发展，最终导致患者抢救死亡，存在过错。 根据鉴定意见法院判决医院赔偿患者家属各项经济损失9万余元。 三、病历书写要严格 本案中患者就诊我院专家门诊，根据该专家的陈述，患者本人为执业医师，对自己的病情有一定的认识。在就诊过程中医师明确告知了疾病的风险和治疗原则并且建议住院治疗，但患者本人拒绝住院。考虑患者为医师，所以未在病历中详细记载告知的内容。但是，在后期的案件处理和司法实践中正是因为没有相应的病历记载，而没办法证明医院的诊疗行为合理、适当，从而也就导致了案件的败诉。 三、病历书写要严格 四、告知义务要履行 2 《患者知情同意书》的重要性 患者吴某因“宫颈癌Ib期”于2011年7月18日入住我院妇科，诊断明确。术前讨论需行“广泛子宫+双附件全切术+盆腔淋巴结清扫术”，可以行腹腔镜手术，手术适应症明确，并向家属