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解读胎心电子监护 判读胎儿电子监护图形的基本要点  基线 变异 加速 减速 宫缩 无宫缩---NST 有规律宫缩 ---CST ---OCT 胎心电子监护的基本术语解析 2009 年,ACOG对于有关EFM 的基本术语作出新的定义。①正常胎心率(FHR) 基线为(110～160) 次/ min (bpm) 。② FHR正常变异为中等变异(正常变异) :变异幅度为( 6～25) bpm 。③FHR 加速按孕龄不同,要求不同: 妊娠时间≥32 孕周: FHR 加速 15 bpm , 2 min ≥持续时间 15 s ;妊娠时间 32 孕周: FHR 加速 10 bpm , 2 min ≥持续时间 10 s 胎心电子监护基本术语的定义及解析 无应激试验结果判读 (NST) 参数 放心的NST 不放心的NST 异常NST 基线 110-160bpm 100-110bpm； 160bpm30分钟； 基线上升 胎心过缓100bpm； 胎心过快160bpm超过30分钟； 基线不稳定 变异度 6-25bpm（中等）； ≤5（缺乏或平坦）40分钟 ≤5（缺乏或平坦）达40分钟 ≤5≥80分钟； ≥25bpm10分钟； 正弦波 减速 无或偶有可变减速30秒 可变减速持续30-60秒 可变减速持续60秒； 晚期减速 孕周≥32周胎儿加速 40分钟内加速≥2次，上升≥ 15bpm，持续15秒 40-80分钟内加速（上升≥15bpm持续15秒）2次 80分钟内加速（上升≥15bpm持续15秒）2次 孕周32周 40min内加速≥2次，上升≥ 10bpm，持续10秒 40-80min内加速（上升≥10bpm持续10秒）2次 80min内加速（上升≥10bpm持续10秒）2次 处理 按照临床情况进行随访评估 需要进一步评估 需要总体评估状况、CST或BPP。 需要紧急处理 总体评估状况、BPP。一些情况下要终止妊娠。 无应激试验结果判读 (NST) 类型 定义 处理 正常EFM 上述四项特征均为“放心”型 按照临床情况进行随访评估 不放心的EFM 上述四项特征中只有1 项为“不放心”型,其余3 项为“放心”型 需要进一步评估 需要总体评估状况、CST或BPP。 异常的EFM 上述四项特征中有≥2 项为“不放心”型或≥1 项为“异常”型 需要紧急处理 总体评估状况、BPP。一些情况下要终止妊娠。 宫缩应激试验的结果判读（CST/OCT） 胎监的三级诊断 分级 定义 评价 处理 Ⅰ 同时满足以下条件： 基线：110-~160bpm 基线变异：中度 晚期或变异减速：无 早期减速：有或无 加速：有或无 正常 定期监护 胎监的三级诊断 分级 定义 评价 处理 Ⅱ 胎心监护未达Ⅰ和Ⅲ级标准，如 基线：胎心过缓但不伴变异缺失 胎心过速 基线变异：微小变异 变异缺失不伴反复出现的晚期减速 显著变异 加速：刺激胎儿后仍缺失 周期性减速： 反复出现的变异减速伴微小变异或中度变异 延长减速（ 2min但10min） 反复出现的晚期减速伴基线中度变异 非特异性的变异减速 可疑 需进行评估，持续监护和再评估，必要时行其它辅助检查以确定胎儿情况及实施宫内复苏 胎监的三级诊断 分级 定义 评价 处理 Ⅲ 满足以下条件之一： 胎心基线变异缺失伴下列情况之一： 反复出现的晚期减速 反复出现的变异减速 胎心过缓 正弦曲线 异常 立即评估，迅速采取措施如吸氧、侧卧、停止刺激、处理孕妇低血压以及宫缩过频引起的胎心改变；如上述措施均无效，应立即终止妊娠 正弦曲线 正弦曲线的特点： 胎心基线正常，规则的正弦型摆动 幅度为5-15bpm 频率每分钟2-5次 没有胎心率变异或加速 临床意义：胎儿临终前的征兆，与胎儿严重贫血、酸中毒或无脑儿有关，需排除母亲使用杜冷丁或尼古丁类制剂。 Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护的鉴别 如刺激后有加速则酸中毒可能性小，可以继续试产 常用的4种刺激胎儿的方法 胎儿头皮取样、皮钳刺激胎头、震动和声音刺激、头颅刺激 胎儿头皮血pH或乳酸测定