胺碘酮在室性心律失常中的应用简版PPT课件.ppt

胺碘酮在室性心律失常中的应用;内 容;IA类AAD荟萃分析;IB类AAD：利多卡因作用特点;IB类AAD：利多卡因地位;CAST(Cardiac Arrhythmia Suppression Trial);AMI后立即应用BBs的价值 荟萃29个试验，29000例，AMI后立即应用BBs OR 0.87，95％ CI 0.77－0.98 p0.02 提示AMI后立即应用BBs可降低死亡风险13％;所有AAD中只有?阻滞剂和胺碘酮降低AMI的死亡率;MI后长期应用BBs的价值 荟萃26个长期试验，24000例 OR 0.77，95％ 0.70－0.84 p0.001 提示MI后长期应用BBs，可降低死亡风险23％;?阻滞剂降低心梗患者急性期和长期死亡率;预防猝死 BBs是唯一被一致证明能够降低猝死的AAD BBs是平息“电风暴”的最佳角色;;AMI;?阻滞剂抗VA专家共识;II类AAD：?阻滞剂的应用;Ⅳ类AAD对MI心律失常和SCD的一级预防作用;内 容;III类AAD：胺碘酮的药动学;胺碘酮的急性电生理效应;阻滞外向钾流为主 阻滞IksIkr 阻滞INa、ICa-L作用小 延长QT间期明显 不发生TdP的可能原因 减少跨壁离散，不发生折返 抑制EAD、DAD，不发生触发 基本不显负性肌力 ;远期效应即刻效应 防治复发意义中止心速意义 中止心速，可与电复律配合应用 弥补胺碘酮复律疗效的不足 减少电复律后高复发率 近期不能中止心速，并不预示远期不能减少复发;胺碘酮的优点;胺碘酮在VA的应用猝死一级预防的临床试验; HR 97.5% CI P-Value Amiodarone vs. Placebo 1.06 0.86, 1.30 0.529 ICD Therapy vs. Placebo 0.77 0.62, 0.96 0.007;ATMA(胺碘酮在室性心律失常中的作用荟萃分析）;心律失常/猝死;胺碘酮在VA的应用猝死一级预防（更改） ;胺碘酮在VA的应用猝死一级预防（更改）;Trials Therapy Study Size All-cause mortality Population (F-U duration) ;胺碘酮在VA的应用猝死二级预防（更改）;胺碘酮在VA的应用作为ICD的辅助治疗 ;胺碘酮在VA的应用作为ICD的辅助治疗;胺碘酮在VA的应用ICD的年代，胺碘酮应用价值;胺碘酮在VA的应用作为ICD的辅助治疗 （新）;胺碘酮在VA的应用ACS和心力衰竭患者;ACC/AHA 推荐用于AMI无脉性VT/VF 300mg静注配合电击 IIa、 B ACC/AHA推荐用于AMI稳定持续性VT 150mg/10min→1mg/min 6hr →0.5mg/min 18hr (24hr2.2克) I、 B;ESC，AHF2005指南 AHF合并VT/VF，电击配合 胺碘酮150－300mg iv I、A ACC/AHA 2005 CHF治疗指南 HF合并VA推荐应用胺碘酮 ESC、CHF2005指南，SVT、NSVT应用胺碘酮 I、A ACLS 2005指南，中止稳定性VT，首选胺碘酮;胺碘酮在VA的应用：急性治疗;本药的主要功效是预防复发，这种作用可能需要数小时甚至数日才能达到 ——杨艳敏，朱俊， 宋有城等 静脉胺碘酮在危及生命的室性心律失常中的应用 中国心脏起搏与心电生理杂志 2001.10.25; 15(5): 298-300 当口服胺碘酮剂量过低而导致VA复发时，若病情紧急，可以进行静脉再负荷 再负荷后的静脉维持用法与初始用法基本相同。可以一直用到心律失常控制并开始新的口服维持量 引用我国学者的文献;2001年杨艳敏等 ——合并器质性心脏病的反复发作VT和/或VF患者56例， ——冠心病、陈旧心肌梗死42例、心