胸部肿瘤内科治疗策略PPT课件.ppt

胸部肿瘤内科治疗策略;;主要内容;;*;非小细胞肺癌;肺癌的药物治疗;肺癌5年生存率低;;NSCLC概况;非小细胞肺癌的分期;不宜化疗的情形;NSCLC围手术期治疗; 1990-2000 许多Ⅲ期随机临床研究的结果都是阴性的。 1995年NSCLC合作组织meta分析阴性结果。 2000年后 许多Ⅲ期随机临床研究获得阳性结果 2006年顺铂用于肺癌辅助化疗评估研究LACE的meta分析 2006年LACE研究中长春瑞滨meta分析 ; 手术 化疗 VS 手术;目的：明确更能使患者获益的治疗方案或区分更能从辅助治疗中获益的人群;OS：3年、5年都有绝对获益;辅助化疗并不适合所有的IB期NSCLC 高危IB期患者可给予化疗 ： 低分化癌(包括肺神经内分泌瘤)， 侵犯脉管， 楔形切除术， 肿瘤4cm, 脏器胸膜受累， Nx 。 ;NSCLC 术后辅助化疗共识;对于可切除的Ⅲ期NSCLC可选择含铂两药、2个周期的术前新辅助化疗。 应当及时评估疗效，并注意判断不良反应。避免增加手术并发症。 手术一般在化疗结束后2-4周期进行。 术后辅助化疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续原方案或根据患者耐受性调整，无效者应当更换方案。 ;化疗联合放疗提高局部晚期NSCLC患者的生存 RTOG研究表明， Ⅲ期NSCLC同步放化疗比序贯放化疗效果好， 5年生存率可提高4-5%， 但患者毒性会升高。 序贯的、以铂类为基础化疗后放疗比单用放疗可改善生存期 多种不同序贯+同步化放疗的方案正在研究中，可能改善结果。 ;晚期NSCLC一线治疗 晚期NSCLC维持治疗 晚期NSCLC二线治疗;化疗在晚期NSCLC一线治疗地位的确立;以铂类为基础的三代化疗药仍是NSCLC一线治疗基石;NSCLC一线化疗策略;筛选个体化治疗患者 -----明确分子分型;靶向药物用于一线必需是EGFR突变的患者;基于优势人群的临床特征来选择TKI是不可靠的;NSCLC一线靶向治疗策略;对于EGFR突变NSCLC推荐EGFR-TKI药物厄罗替尼或吉非替尼一线治疗。 对于ALK突变NSCLC推荐ALK抑制剂克唑替尼一线治疗。 对于EGFR或ALK野生型或突变状况未知的Ⅳ期NSCLC，如果PS=0-1尽早含铂两药全身化疗。 对于不适合铂类治疗的患者，可考虑非铂类两药联合化疗。 PS=2的晚期NSCLC患者应接受单药化疗。 但没有证据表明PS＞2的患者使用细胞毒类化疗。 ;;分 类;减轻疾病相关症状;化疗的优化：维持治疗可将化疗疗效最大化;KPS80: n=99 KPS≤80: n=107;化疗的优化：维持治疗可将化疗疗效最大化;NSCLC二线化疗;为何要进行二线治疗？;主要的晚期NSCLC二线治疗研究结果概览;二线化疗方案;二线治疗的优化——根据组织学类型来选择治疗;二线治疗的优化——根据EGFR突变状态来选择治疗;晚期NSCLC治疗策略小结;2015NCCN 指南：晚期NSCLC治疗路径;;概况; 生物学行为及特征;Diagram; SCLC分期;SCLC分期成因;SCLC预后;SCLC治疗原则;局限期小细胞肺癌的治疗策略; SCLC 一线化疗;共识与争议; 治疗选择;　　　ＳＣＬＣ二线化疗;SCLC治疗策略;;　　　食管癌概况; 我国食管癌高发区发病率及死亡率;食管腺癌和鳞癌的差异;　　　食管癌治疗模式;食管癌化疗药物;食管癌辅助化疗原则;食管癌辅助化疗方案;食管癌新辅助化疗;食管癌新辅助化疗目的;新辅助化疗药物推荐;晚期食管癌姑息化疗;结论;晚期食管癌姑息化疗;结论;2015食管癌NCCN指南——局部晚期、转移性食管癌的联合化疗;食管癌的一线化疗方案;食管癌二线化疗方案;食管癌的靶向治疗;食管癌疗效预测;;分子生物学标志物预测ERCC1基因表达与术前以铂类为基础的放化疗治疗II-III期食管腺癌治疗结果：II期协作组研究（SWOG S0356）