营养不良对生理功能的影响及临床意义PPT课件.ppt

营养不良 对人体生理功能的影响 与临床意义 ; 营养不良是能量、蛋白质和其他营养素缺乏、过剩或失衡的营养状况，和对组织机体的形态(体型、体格大小和人体组成) 机体功能和临床结局产生可观察到的不良反应。 微量营养素失衡在急、慢性疾病中较为普遍，能量、蛋白质营养状况较好者及肥胖者，都可能发生一种或多种微量营养素（维生素、微量元素）缺乏。;饥饿相关性营养不良 慢性疾病相关性营养不良 急性疾病或创伤相关性营养不良 （Journal of Parenteral and Enteral Nutrition Volume 34 Number 2 March 2010 156-159）;营养不良的流行病学;营养缺乏或营养过剩的危险人群占63％ 其中：低体重者 (BMI20 kg／m2) 占5.3％ 　 超重者 (BMI=25～30kg／m2) 占38.3％ 肥胖者 (BMI30 kg／m2) 占19.4％ ;营养缺乏;英格兰约5％的人长期蛋白能量缺乏引起低体重 欧洲老年人约3％～6％ — (瑞典、比利时、意大利、英国) 自然减重3～6个月内减少10％可能有营养不良的危险。 BMI20 kg／m2、体重恒定的健康人，尤其年轻人有可能机体功能良好。;患者中（医院、养老院）发生率高 (疾病引起) 社区人群中发生率更高（老年人和年幼者） 营养缺乏与疾病、社会经济因素(如社会隔离、贫困)等有关。;欧洲各医院中患病率最高可达100％。 不同指标 (人体测量、生化、免疫学)评估诊断后发现 癌症患者中的患病率5％～80％ 神经系统疾病患者中 4％～66％ 老年人中0～85％ 外科疾病患者0～100％ 呼吸系统疾病患者5％～60％ 胃肠道和肝脏疾病患者3％～l00％ 艾滋病患者8％～98％ 肾脏疾病患者10％～72％ 因评价方法不统一，无法对不同疾病、卫生保健机构中营养不良的严重程度进行比较。;食物(营养素)摄入不足 消化吸收障碍 营养素丢失(如外伤、吸收不良)或分解代谢增加 疾病引起的厌食、味觉异常、恶心呕吐 药物等治疗引起摄食和吞咽困难 社会和心理因素(如焦虑、抑郁、悲伤、贫困) 医院、养老院因缺少可口食物，有30％～60％食物被丢弃。;未能及时或充分应用营养治疗(如口服补充营养素、 肠内营养和肠外营养)方法预防和治疗疾病引起的营养不良。 ;蛋白质营养不良（恶性营养不良） 蛋白质-能量营养不良 混合性营养不良（慢性能量不足与慢性或急性蛋白质缺乏）; 饥饿和严重饥饿对机体器官系统（生理功能和结构）的影响包括精神、心脏、肾脏、呼吸、胃肠道、体温调节、免疫及创伤愈合等，也是增加外科手术后或急性疾病患者发生并发症的危险原因 。 营养缺乏死亡患者尸检发现：心脏、肝脏重量约减少30％，脾脏、肾脏、胰腺重量也受到影响。 —— Krieger;营养缺乏会导致焦虑、抑郁评分升高。 维生素和矿物质的缺乏( 如硫胺素、维生素B12、钙、镁、磷)会影响大脑正常的生理功能。;禁食→肌细胞的质量减少，功能下降。 恢复正常膳食后几天内，肌细胞功能可升高 10％～20％ 。 几周后肌细胞的质量恢复正常，肌细胞的功能也随之恢复正常。 简便易行的评估手段—握力计：测量随意肌力量，可监测手术和营养治疗后恢复效果 。;造成心肌的损伤： 心排血量下降、心动过缓、低血压 心容量减少（心肌重量减少、内脏体积减少）与体重减少成正比 严重衰竭可能引发周围循环衰竭，对活动反应缺失 如：缺乏维生素B1导致心力衰竭。缺乏矿物质和电解质紊乱——心律不齐。;造成肾脏的损伤： 肾血流量和肾小球滤过率降低 排泄负荷能力降低（多余盐和水） 细胞外液在身体成分中比例升高可导致饥饿性水肿。;机体蛋白质消耗超过20％ 影响呼吸肌结构和功能。 膈肌重量下降、呼吸肌最大通气量下降。 撤离呼吸机困难。 重症衰竭患者易患肺感染（肺换气不足不能有效咳嗽，细菌入侵）。 ;肠细胞更新迅速，食物是肠细胞更新的刺激因素 人体重度衰竭时对脂肪、双糖和葡萄糖吸收障碍 胃液、胰液和胆汁分泌减少 严重营养不良可出现腹泻 肠道菌群变化或肠道感染会加重吸收不良和腹泻程度 以上变化会损害肠道的屏障功能，尤其在急性期，重度营养不良可增加多器官衰竭。;对机体免疫系统（T细胞、 补体系统）损害如： 胸腺内淋巴细胞数目减少、胸腺萎缩等。