责任护士如何评估患儿PPT课件.pptx

责任护士如何评估患儿 陈玲 整体护理程序 护理 评估 护理 问题 护理 计划 护理 实施 护理 评价 什么是护理评估？ 护理评估是有计划、有目的、系统地收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出推断，从而为护理活动提供基本依据 护理评估 （1）为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题提供依据。 　 （2）建立病人健康状况的基本资料。 　 （ 3）为护理科研积累资料。 护理评估的目的和意义 收集资料 1、主观资料 2、客观资料 评估的方法 1、观察法：视、听、嗅、触； 2、交谈法： 　　1）正式交谈：计划中 　　2）非正式：服务中 　　3）提问方式：闭合式提问与开放式提问 3、体格检查 4、查阅：记录与诊断，患者身边人员（医生、理疗师、营养师、社会工作者、家属、朋友等） 在院评估（要点或连续性评估） 围绕评估目的观察、收集主观资料 确认评估结果：现存或潜在的护理问题（护理诊断）、安全问题（高危风险）、健康问题等→ 围绕首优问题实施针对性告知、宣教、记录→收集反馈，评价确认。 评估要点 　护士礼仪举止规范 　沟通基本技巧实施合理 　自我介绍、患者称谓规范 　交待沟通目的明确，取得患者配合 　提问目的明确；护理体检重点突出，体现 个体疾病特点 　文书录入熟练、准确、无遗漏 　高危安全问题告知明确、及时，患者反馈知晓率100% 　并悬挂提示卡、签字 　分析、报告思路清晰，语言阐述简洁明了 　护理问题判断准确，交接班重点明确 评估内容 四史 五方面 六心理社会 七体检 评估内容 饮食 休息与睡眠 排泄 自理情况 嗜好及保健措施 五 方 面 评估内容 精神状态 对疾病的认识 心理状态 性格与交往能力 家庭关系 经济状况 六心理、社会 七体检 生命体征 身高 体重 一般状况 头、颈、胸腹 脊柱、四肢 神经系统 评估工具的运用 1、Braden评分表 感　觉 ：　未受损、　轻度受限、非常受限、完全受限  潮　湿：　很少、　　　有时潮湿、潮　湿、　　持续潮湿  活动力：经常步行、偶尔步行、局限椅上、　限制卧床  移动力：　不受限、　　轻度受限、严重受限、　完全不能  营　养：　非常好、　　　足够、　　可能不足、非常差　  摩擦力和剪切力：无明显问题、有潜在问题、有问题 分值：4-3-2-1 , 评估结果：轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分； 高度危险：10-12分，实施高危报告及护理干预 极度危险：9分，难免，护理工作量大 2、美国国家压疮咨询委员会（NPUAP)2007压疮分期 Ⅰ期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不 退色，常局限于骨凸处。 Ⅱ期 部分皮肤缺损，皮肤表层溃疡，基底红，无痂，也可为完整或破溃的血疱。 Ⅲ期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露， 可有结痂、皮下隧道。 Ⅳ期 全层皮肤缺失并伴有肌肉、肌腱和骨骼暴露，常有结痂、皮下隧道。 不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆盖有腐肉或）结痂。 评估工具的运用 患者跌倒/坠床危险因素评估表 　活动状况 　　卧床、生活不能完全自理　 步态不稳 　神经精神 　痴呆 　烦躁 　　谵妄、模糊、 　肢体情况 　　　偏瘫 　　关节僵硬、变形、疼痛 　视听力功能 　视力、听力下降 　使用药物 　　镇静剂 　降压药 　年 龄 　　　　　　 ≤5岁 4分 　既往史 　　　　　有跌倒坠床史 2分 　　总分≥4分，有高风险跌倒／坠床危险，需填写“预防患者跌倒／坠床告知书”，及时采取护理措施，并每周评估。病情改变重新评估。 认识专科常见病 疾病临床的主要表现是什么？（识辩） 主要的并发症？（预判、预警） 高危重症的体征？（及时发现、准确应对） 常规性治疗原则和原理？（心中有数） 护理要点？（计划明确、措施科学） 特别关注特点？（个体化护理） 专科护士首先是一名“明白护士”！ 了解、掌握心理需求 心理特征是什么？ 心理需求特点是什么？ 文化背景、社会背景、家庭背景是什么？ 首优问题是什么？ 健康的一半是心理健康！ 资料收集、分析、记录 主观资料的收集方法、技巧？（效率、效果） 客观资料的采集、甄别？（准确、抓