起搏并发症PPT课件.ppt

与手术有关的并发症 气胸 由于穿刺误入胸腔刺破肺脏引起，原因气胸发生在消瘦、患有肺气肿的老年患者，经卧床、吸氧等处理1周后气胸可完全吸收。要求了解锁骨下静脉的解剖特点，熟练掌握穿刺方法，牢记负压进针、确认导丝入下腔静脉后再进静脉鞘，嘱患者穿刺操作中应避免剧烈咳嗽，可明显降低穿刺并发症。一旦出现应立即行胸部透视明确诊断，少量气胸不必特殊处理，张力性气胸应作紧急处理，如行胸腔闭式引流。 心律失常 多在电极定位过程中发生，是由于电极导线对心肌的机械刺激产生，可表现为频发室早、室速，甚至室颤。因此，应注意术前尽量少用增加心肌兴奋性的药物，如异丙肾上腺素；术中操作要熟练、轻柔，术中应专人严密心电监护，备好除颤设备，发现心律失常时及时停止操作，必要时迅速除颤；术后密切观察，发现严重心律失常及时予以相应处理。 喉返神经损伤 可引起一侧声带永久性麻痹。 锁骨下动静脉瘘 发生动静脉瘘的患者不一定有任何症状，但听诊时在锁骨下方可听到连续的“隆隆”样杂音，类似动脉导管未闭。 　　 空气栓塞 　　常发生于颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插入导线者。当患者深吸气或咳嗽时，胸腔成为负压，如不慎易从静脉穿刺口吸入空气而致气栓。肺动脉气栓后的首发症状是咳嗽，可有少许气急。气体不多时，多数患者无症状，多于5-10min后即被吸收。如心室内空气较多，可紧急插入普通心导管将气体吸出。重者还可形成急性肺栓塞。 囊袋血肿 是安置起搏器最常见的并发症 原因： 制作囊袋时，伤及小动脉、小静脉和毛细血管，引起出血、渗血 锁骨下静脉穿刺处出血 囊袋周围组织损伤严重 术前未停用阿司匹林及抗凝药物等 囊袋感染 临床表现 局部红、肿、热、痛，严重时可致败血症，局部一旦感染应作积极处理，有积血瘀滞者，先抽去积血，抽出液应作细菌培养，然后注入抗菌药物，必要时可给全身抗生素治疗。局部有脓肿形成经穿刺抽液无效时，应及早切开排脓，在埋藏的囊腔低位处切开引流，积极冲洗，并加用全身抗生素治疗，少数可自行愈合，否则应更换起搏器位置埋藏。囊袋破溃处理与脉冲发生器埋藏处感染相同 囊袋感染 预防措施 术前认真备皮，严格消毒 术中严格无菌操作 术后保持局部皮肤清洁干燥，注意观察切口及时换药 术后3天内监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规使用抗生素7天。一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理，定时换药，密切观察。 与导线有关的并发症 电极脱位 是心脏起搏治疗中常见的并发症之一 电极脱位有全脱位和微脱位两种，前者X线胸片上电极的位置明显异常，后者从胸片上难以明确诊断；但两种电极脱位的临床表现相同，均为起搏阈值升高和间断或完全起搏中断，仍可有起搏信号。 电极脱位原因 导线填入不当，入径处固定不牢 术中电极张力不当 心腔扩大，心内膜结构光滑 多发生在术后48小时内，与过早下床，上肢活动等有关，应让患者左侧或仰卧位休息 起搏器在囊袋内发生游走，严重下移 双极导线柔韧性差，脱位率高于单极导线 电极脱位 预防措施 安置起搏器时电极到位后，测试各项参数满意，嘱患者用力咳嗽、深呼吸及摇晃，待患者电极位置不变后才能将电极固定于皮下，要求电极导线皮下固定牢靠 为保证电极导线与心肌接触的部位稳定可靠，术中应予以电极适当的张力 术后强调平卧1～3d，术侧肢体制动，减少电极脱位发生。但即使固定良好，在电极导线与心肌未形成包裹之前，如上臂活动过大超过90°，也有脱位的可能，术后1个月内上肢不要过度外展或上举 注意保持大便通畅，避免用力排便引起电极脱位 电极断裂 通常发生在脉冲发生器附近或进入静脉的位置即收压点，发生原因可能与同侧上肢过度活动、电极与锁骨及第一肋骨间的摩擦有关 电极断裂可表现为：（1）完全不能起搏；（2）间歇起搏，是由于断裂的电极因呼吸或体位改变致间歇接触所致；（3）漏电，由绝缘层被破坏所致。断裂和绝缘层损坏如在静脉外，可设法修补，否则只能更换新电极。 与脉冲发生器有关的并发症 起搏综合征 起搏器综合征的症状和体征为非特异性. 起搏器综合征主要发生于心室起搏的病人 起搏综合征 主要原因 单纯心室收缩比正常房室顺序收缩时的心排血量约降低10％～35％ 房室瓣不能同步活动。心房收缩可能出现在房室瓣关闭时，心室收缩可能出现在房室瓣开放时，两者都可使血液反流到静脉系统而使心房和静脉压升高 房室传导能刺激心房和肺静脉壁上牵张感受器，迷走神经传导这些冲动到中枢，反射性地引起周围血管扩张 起搏综合征 最初见于VVI起搏的病人，后来发现只要存在房室分离，任何起搏模式都可能发生 发生原因:由于VVI起搏后房室非同步收缩,使心房扩张,压力上升,继而发生反射性周围血管阻力下降,导致低血压状态,心排量下降 处理措施:严密观察心率、心律、血压变化,可通过调整起搏器工作状态及适当的药物治疗缓解症