酒依赖脱瘾治疗ppt课件.ppt

震颤谵妄的治疗 苯二氮卓类药（benzodiazepines） 目前治疗急性酒戒断综合征最常用的一类药，该类药具有镇静催眠、抗焦虑、抗静坐不能或减轻震颤等作用，能有效地治疗DT。 地西泮（diazepam）为临床治疗DT的首选药： 主要因为该药安全范围较大、吸收快、作用时间长，半衰期为17 h，代谢产物半衰期为23 h。 用法：病人在中度戒断症状时可以每6h口服给予地西泮10 mg， 直到症状缓解。 震颤谵妄的治疗 一般换算公式为(以口服地西泮为例)： 50%～60%(v/v)的白酒500 ml/d =地西泮40～60 mg/d 对于重度的病人可给予“负荷剂量法”（loading dose method）治疗，具体实施方法为： 每1－2 h给予地西泮20 mg直到病情改善或出现轻度的镇静。 震颤谵妄的治疗 静脉输液补充水及电解质，防止发生电解质紊乱和酸中毒； 预防感染等其它并发症的发生； 大量补充B族维生素，特别是维生素B1同时给予促大脑代谢治疗，防止威尼克氏脑病及科萨科夫综合征的发生； 加强护理，必要时可采取保护性措施，防止病人发生冲动伤人或自伤行为。  震颤谵妄的治疗 对于DT的治疗应尽早用药，首选地西泮，剂量充分，如疗效不佳可选用非苯二氮卓类药物及抗精神病药物治疗。 但在抗DT药物治疗的同时不能忽略其它方面的治疗及措施的应用。 只有治疗及时、恰当和良好的护理，才能提高疗效，防止并发症的发生，降低死亡率。 慢性戒断 症状包括：焦虑、心烦、易激惹、不安和失眠。可持续3－12个月，称为稽延性戒断。 这些症状随时间推移（不喝酒情况下）可逐渐缓解。 治疗： 西药的治疗：抗焦虑、抗抑郁药 中医的机理：长期饮酒助湿生热，损伤脾胃 治疗方法：健脾利湿、清解热毒 代表方剂：葛花解醒汤加减 心理治疗和行为治疗，如放松训练。 酒精所致心境障碍 80%酒依赖者曾有强烈抑郁体验 30%-40%情绪低落达2周或更长时间 一般有35%符合抑郁症的诊断标准 酒精中毒所致自杀与抑郁症相同，终生自杀率约15% 酒精所致心境障碍的处理 一般不需大量抗抑郁剂，只要停饮，2-3周可消失。 严重抑郁，戒酒后症状不消失者，适当予抗抑郁剂。 控制饮酒能力低者，适当予抗抑郁剂改善情绪，减少饮酒欲望。 出现自杀自伤者，应及时精神专科就诊。 脑病综合征的治疗 所有酒精引起的遗忘障碍均为B族维生素的严重缺乏所致 维生素B1的治疗： 所有病人都应该补充维生素B1，以预防Wernick’s脑病的发生 肌注或大量口服 应用相对长的时间，眼肌麻痹症状要在补充维生素B1后2－3个月才能逐渐恢复。 少见，表现：意识障碍，共济失调、眼球震颤或动眼麻痹、情感淡漠，记忆障碍。 维生素B1缺乏所致。缘于维生素B1摄入不足或吸收不良。 凡导致维生素B1缺乏的疾病(肿瘤、血液透析、神经性厌食）都可出现（周围神经炎，心肌损害和水肿）。 死亡率较高应积极救治，iv 补充维生素B1，100-200mg/d。 威尼克脑病（Wernicke’s encephalopathy) 谢谢！ * * 通常治疗剂量时不影响意识和智能 能有效地控制精神病人的精神运动性兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和奇特行为等精神症状 可以改善活力低下和社会退缩等精神分裂症的阴性症状。 * 具有抗胆碱作用的药物锥体外系副作用较轻 * 具有抗胆碱作用的药物锥体外系副作用较轻 酒依赖脱瘾治疗 孙洪强 北京大学第六医院 内容 酒依赖表现 躯体依赖 心理依赖 戒断综合征治疗 震颤谵妄治疗 其他 酒依赖表现 精神依赖：对酒精药物强烈的渴求， 将饮酒看成生活中最重要或非常重要的事。与社交性饮酒有区别。 躯体依赖：停酒或减量使出现戒断症状，以酒当药，用酒来解除情绪困扰。 耐受性：饮酒量逐渐增加。 复发：多次戒断，多次复发。 酒依赖的治疗策略 治疗目标——滴酒不沾 治疗程序—— 医学处理：戒断的处理、躯体及精神合并症的处理 行为矫正：行为的管理和监督 心理干预：动机治疗、认知行为治疗、小组治疗、个别治疗、家庭治疗、支持治疗 康复：持续性的参与AA、持续门诊咨询、家庭的监督 治疗涉及的人员——本人及家属 戒断综合征的治疗 酒戒断综合征发生机制 50年前, C.K. Himmelsbach第一次提出物质依赖患者保持大脑和躯体平衡状态的生理机制（神经适应性）是病人出现耐受性，药物的撤除生理平衡机制被破坏，出现戒断综合征。 主要参与的神经递质系统：GABA系统、谷氨酸系统和钙离子通道。 临床表现 戒断状态 由于酒精的半衰期较短，急性戒断症状大约发生在断酒或酒减量后6-12小时，戒断高峰在48－72小时，通常持续4－5天。 戒断的严重程度与代谢紊乱、饮酒量和躯体状况有关。 戒断综合征的症状