酸碱平衡及酸碱平衡紊乱PPT课件.ppt

酸碱平衡紊乱; （一）酸碱概念： 供H+者为酸，受H+者为碱。;体内酸碱物质主要由物质分解代谢过程中产生;3) 食物中直接获得 较少，包括酸性药物;1）代谢产生 AA脱氨基产 NH3 + H+ NH4 + ;2、肺在酸碱平衡中的调节作用 正常情况下，成人每分钟约产生CO2200ml，在剧烈活动、代谢亢进时可增加十倍，但Pco2 却始终保持在40mmHg左右，这是由于肺的作用，通过呼吸运动的频率和幅度来调节血浆H2CO3的浓度。当CO2 ↑，呼吸中枢受刺激(中枢化学感受器感受csf中H+ )，呼吸加深加快， CO2 排出↑，Pco2正常。反之亦然。;3、肾脏在酸碱平衡中的调节作用 正常情况下，肾每天约排出H+ 50～100mmol，当体内产H+增多时，肾脏的排H+功能可增强十倍。主要是通过排出过多的酸或碱来调节血浆中的NaHCO3 正常膳食情况下，随尿排出的固定酸较多，尿液pH值6.1左右,调节时降至4.4或升至8.2 ;;;;; 酸血症时，细胞外液H+↑, H+向细胞内转移，细胞内K+ 、Na+、移出，因此酸血症时通常存在高钾血症；反之，碱血症时则相反。 呼酸时，CO2产生↑ ，弥散入红细胞，则红细胞内HCO3 － ↑， HCO3 － 移出，Cl －移入。; ①血液缓冲系统：反应迅速，但作用不持久 ②肺的调节效能快而大，作用发生在３０～６０ 分钟，数小时达高峰，消退也快 ③细胞缓冲能力强，约于3-4小时充分发挥作用， 但常导致血钾异常 ④肾的调节作用强大而缓慢，在１２-２４小时开 始起作用，3-5天达高峰，维持时间较长，消退 约2天。;二、反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义;pH=Pka＋Log［ HCO3 － ］/［ H2CO3 ］;2、 PaCO2 ： 物理溶解于血浆中CO2 所产生的张力 5.32kPa （4.39～6.25kPa） 40mmHg （33～46mmHg）; SB：全血在标准条件下（即在38。C下,Hb氧饱和度为100%，用PaCO2为5.32 kPa气体平衡）所测得的血浆HCO3 －含量。是反映代谢性因素的指标。 AB：隔绝空气的血液标本在实际PaCO2和血氧饱和度条件下所测得的血浆HCO3 －含量。受代谢和呼吸两方面因素的影响。 SB、AB 正常值为22～27mmol/L， 平均值为24 mmol/L SB降低 AB降低 代酸或呼碱代偿 ABSB SB增高 AB增高 代碱或呼酸代偿 ABSB;三、酸碱平衡紊乱的概念及分类 酸碱平衡紊乱：由于各种原因使体内酸性或碱性物质增多或减少并超过机体的代偿调节能力，或因机体对酸碱调节的机制发生障碍，以致体液酸碱度的稳定性破坏。 分类： 酸中毒 碱中毒; 第二节 代谢性酸中毒 (metabolic acidosis) 概念：以血浆［HCO3 －］ 原发性减少 为特征的酸碱平衡紊乱类型。 最常见的酸碱平衡紊乱 ;一、原因 1、 HCO3-丢失过多 1）消化道丢失HCO3_ 腹泻、肠瘘、引流 2）尿液排出过多的HCO3_ 肾上腺皮质功能低下、轻中度CRF、CA抑制剂使用;2、 HCO3-消耗过多 1）乳酸酸中毒 见于缺氧,休克,严重肝病等 2）酮症酸中毒 见于糖尿病,饥饿,酒精中毒 3）尿毒症性酸中毒 4）水杨酸中毒 使用水杨酸制剂,如阿司匹林;（一）血液缓冲 立即 H+ + HCO3 －→ H2CO3 → CO2 ↑ + H2O H+ +Buf － → HBuf;（三）细胞内外离子交换缓冲 2—4小时 H+进入细胞内，被细胞内缓冲对（ HCO3 － HPO4 － Pr－ Hb－ ）缓冲，同时，K+被交换出来，引起高钾血症。 ;指标变化 通过上述代偿作用，如能使HCO3 －／ H2CO3比值维持20：1，血浆pH仍在正常范围内（下限），