重庆医科大学《临床医学概论》之小儿腹泻病PPT课件.ppt

小儿腹泻病 Infantile diarrhea 腹泻病定义(Definition) 大便形状改变 大便次数比平时增多 为什么说腹泻病是儿童最常见疾病之一？ WHO资料显示：亚、非、拉地区5岁以下的儿童，每年发生腹泻10亿人次以上，死亡500万。 我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率为201%，死亡率为0.51%。 重庆医科大学儿童医院资料显示：93-2001年住院病人数144433，腹泻病人数12179，占同期住院人数 的8.39%。 引起小儿腹泻的常见原因有哪些？ 感染性腹泻（病毒、细菌、寄生虫、真菌） 食饵性 功能性腹泻 药物性腹泻 酶缺陷性腹泻 内分泌性腹泻 免疫因素性腹泻 概 述 腹泻病是小儿中最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长障碍和死亡的重要原因。 引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以说腹泻是一种消化道综合征。 小儿腹泻病的好发年龄为6月-2岁。 2005年全球5岁以下儿童主要死因 19% 25% 23% 4% 3% 8% 18% 临床分类 痢疾 霍乱 感染性 其他感染 腹泻病 食饵性 非感染性 症状性 过敏性 其他 病 因 易感因素 消化系统发育不成熟 机体防御功能较差 人工喂养 感染因素 1）病毒感染 轮状病毒（Rotavirus） 诺瓦克病毒（Norwalk virus） 肠道病毒（包括柯萨基病毒、埃可病毒、肠道腺病毒）、杯状病毒、冠状病毒、星状病毒等。 2）细菌感染 肠毒性（enterotoxic）细菌：如产毒性的大肠杆菌、霍乱弧菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌等。 肠侵袭性（enteroinvasive）细菌：如沙门氏菌属、肠侵袭性大肠杆菌、志贺氏痢疾杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森氏菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌。 3）寄生虫感染： 蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、 阿米巴原虫等。 4）真菌感染 ： 白色念珠菌最为常见。 非感染因素 食饵性（饮食因素） 症状性（ 肠道外感染） 过敏性 其他因素 发病机制与临床 非感染性腹泻 饮食 积滞于肠道上部 肠道内酸度下降 ? 肠道下部细菌上移 ?  食物产生腐败及发酵 ?  产生的短链脂肪酸 腐败性毒性产物 （如乙酸、乳酸） （如胺类等） 肠腔内渗透压增高 刺激肠壁使肠蠕动增加 ?  腹泻 病因 喂养不当； 临床特征 腹泻轻，脱水轻，中毒症状较轻； 大便特征 水样便或蛋花便、有酸味、有黄色小块、大便镜检可见大量脂肪滴； 肠毒素性（分泌性腹泻） ETEC 粘附在小肠粘膜上皮细胞 繁殖、产生肠毒素 ? 不耐热肠毒素（labile toxin,LT） 耐热肠毒素(stable toxin, ST) ?  与小肠上皮细胞膜上的受体结合 神经节苷脂（GM gangliosides） ?  激活腺苷酸环化酶 激活鸟苷酸环化酶 ATP转化为cAMP GTP转变为cGMP ?  肠液中的水，电解质分泌增加