甲状腺超声检查PPT课件.ppt

结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 【声像图特点】 1、患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形实质性肿块，边界清楚、光滑、有完整包膜； 2、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，亦可呈均质低回声光点； 3、腺瘤囊性变时，显示为无回声区，呈囊实性改变； 4、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见“暗环征”； 5、CDFI：周边可见较丰富血流信号，呈 “花环”征 。 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤 腺瘤 结甲 数目、大小 单发多（单叶），较大 常多发（双叶），较小 边界、边缘 清楚、整齐 不清楚、不整齐 包膜回声 完整清晰光滑 不完整或无 声晕 部分（+） （－） 内部回声 增强居多均匀细密 低回声不均匀多衰减 周围组织 正常 不正常 甲状腺轮廓和表面 通常整齐光滑 轮廓不平两叶不对称表面呈波浪形结节状隆起 甲状腺各径线 不大 明显增大，不对称 甲状腺腺瘤与结甲的鉴别 【病理分类】 1、乳头状腺癌：最多见，但恶性程度较低，无包膜或包膜不完整，边界不清或呈锯齿状改变。 2、滤泡状腺癌：多发生于中、老年女性，恶性程度较高，易转移，一般无完整的包膜。 3、未分化癌 4、髓样癌 甲状腺癌 【典型声像图特点】： 1、癌肿侧甲状腺增大，形态失常； 2、肿块形态不规则或呈锯齿状改变，边界不清，多无 包膜光带和晕环轮廓； 3、内部多数为不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状 突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为 常见； 4、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一， 晚期可有颈部淋巴结肿大; 5、CDFI：肿瘤内部血供丰富，边缘缺乏； 6、PW：癌灶内可探及高速血流，频谱增宽。 甲状腺癌 甲状腺癌的四大常见超声征象 实性不均质低回声 边界模糊 形态不规则 微小钙化 不完整晕环 内部血供分布不规则,可见穿支血流 周边环绕血管小于1/2圈 后壁及后方回声衰减 甲状腺癌的次要超声征象 微小钙化常见于恶性肿瘤，特异性很高(93％～95%),但敏感性很低(29％－59％)， 而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌 钙化分类 微小钙化 颗粒状 蛋壳样钙化 微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别 浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾”征，常见于囊性变区域，为良性结节的特征性表现 颈部可见肿大淋巴结 甲状腺实质内边界 不清的稍低回声肿 物，内部回声不均。 内部可见沙砾样钙化灶 甲状腺癌 CDFI： 内部血流信号丰富 血流速度增高 （正常甲状腺上动脉 血流速度20-30cm/s） 甲状腺癌 甲状腺癌 甲状腺癌 甲状腺癌 甲状腺癌 甲状腺癌 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 边界 完整、光滑 不整齐、模糊 囊性变 多见 少见 后壁回声 无变化或增强 无变化或衰减 浸润周围组织 无 有 颈淋巴结肿大 无 有 鉴别诊断 甲状腺结节的总结 1、形态 2、边界 3、边缘 4、声晕 5、内部回声 6、钙化 7、后方回声 8、彩色多普勒超声 * * * * 甲状腺乳头状癌，大箭头指向癌灶，具有这四大常见恶性超声征象，小箭头指向微小钙化 * * 甲状腺超声检查 主要内容 甲状腺的解剖 甲状腺超声检查 甲状腺常见疾病的诊断及鉴别诊断 甲状腺解剖 甲状腺背侧有喉返神经，甲状旁腺等结构 检查前准备 仪器设备：一般采用高频线阵宽频探头，频率通常为5-18MHz。对于肿大明显的甲状腺，特别是对肿大甲状腺后方的结构观察，稍低频率的线阵探头效果更好。胸骨后甲状腺可采用凸阵探头观察。 检查前准备 患者准备：患者取仰卧位，颈部垫枕，充分暴露颈前区，高领衣物、围巾等检查前去除。颈部饰品如影响检查视野的暴露也需摘除。检查一侧甲状腺时，如有需要，患者头部应后