病例讨论王勃.ppt

病 例 讨 论 王 勃 中国医科大学附属第一临床学院心内科 男性，37岁。以“间断心悸4年，再发一天”为主诉入院； 四年来间断出现心悸，无胸痛、气短、晕厥，于当地治疗（具体不详）可缓解； 一天前无诱因再发，伴出汗、乏力，于当地应用“异搏定、电复律”后无好转来我院，急诊疑似“房颤伴预激”，静脉应用心律平仍无改善收入CCU病房。 否认高血压、糖尿病等病史 ； 吸烟20支х20年。 【查体】 T 36.7℃ 、Bp 130/80mmHg R16次/分、 SPO2 98% 神志清晰，呼吸略促，双肺呼吸音略粗，心率210-230次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大。四肢无水肿。 【辅助检查】 2008-12-03 15：30 血糖 6.1mmol/L 血常规 WBC 12.43x109 /L，G 75.7% Hb 156 g/L ，PLT 263x109/L 凝血三项 PT 14.2sec PTR 85% PT-INR 1.11 APTT 47sec Fg 3.35g/L 2008-12-04 06：30 BNP 3960 pg/ml 血糖：6.9 mmol/L 血脂：TG 0.79mmol/L TC 3.4 mmol/L LDL-c 2.74mmol/L HDL-c 0.6 mmol/L 尿常规 蛋白 2+ 潜血 2+ 比重 1.017 酮体 微量 甲 功 FT4 19.51pmol/L FT3 3.14 pmol/L TSH 1.7484mIu/L 12-3 15:30 12-3 18:40 12-4 10:30 K+ 5.4 4.0 5.19 Na+ 138 138 141 Cl- 98 96 97 Ca+ 2.39 1.84 Mg+ 1.01 2.19 P+ 2.02 2.6 BUN 11.7 19.8 Cr 139 366 2008-12-3 15:30 2008-12-4 10:30 ALT 460 14786 TP 68 57 ALB 44 35 CK 109 17622 CK-MB 12 85 TNI 0.19 2.26 心脏多普勒超声 左室舒末内径 70mm 室间隔4-5mm 左室后壁6-7mm 室壁运动普遍减弱 床头胸片：双肺纹理增强,肋膈角变钝,心影增大。 讨 论 （一）请做出心电图诊断？ 1．室性心动过速？ 2．预激伴室上速 —逆向型房室折返性心动过速？ 3．室上速伴差传