病因与危险因素的研究与评价PPT课件.ppt

病因与危险因素的研究与评价 主要内容 研究意义 基本概念 基本过程与方法 评价原则 第一节 病因与危险因素研究的意义 病因学研究探索的是疾病发生的原因及相关 因素间的相互效应和各因素对疾病发生、发 展的影响。 为临床诊断、治疗和预防提供依据 为制定相应的医学决策提供证据 研究意义表现在： 一、有助于疾病的临床诊断与治疗 通过病因学研究弄清病因，掌握其发病 机制和转归，帮助医师对患者进行正确的诊 断和治疗。 二、有助于疾病的预防 疾病病因研究结果，可以通过各种媒介，对社区人群进行健康教育，从而让社区人群了解疾病的病因和危险因素，通过采取去除疾病病因的各项措施预防疾病的发生。 第二节 病因与危险因素研究的基本概念 一、病因与危险因素： 疾病病因概念的发展 病因模型 病因与危险因素 二、寻找病因的指南清单 三、疾病自然史对病因学研究的意义 1．唯心主义病因说 古代人常将疾病和灾害归咎于鬼神、菩萨、天意或上帝对人责罚，这就是唯心主义病因说。 在古代希伯来认为，疾病是由于人类的罪恶，惹怒了上帝而引起的。遵守摩西的《十戒》，就永远不会生病。由于都信仰一个上帝，摩西的《十戒》成为疾病健康的主宰者。 认为信仰上帝、菩萨、鬼神，才能给人带来健康。 这个时期，人们靠祈祷、拜佛及求神等方式以求消灾、平安、无病。 2．朴素唯物主义病因说 在公元前770～222年（春秋战国时期），我国祖先在著名医书《内经》就从整体观念出发，运用朴素的唯物论和自发的辩证法思想对人体的生理、病理及疾病的诊断、治疗、预防等方面作了较为系统全面的阐述，随后即创立了阴阳五行学说； 认为，疾病与环境密切相关。如公元前5世纪前后，人们就观察到四季有不同疾病的流行。战国时《周礼》记载，“春时有痟首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有嗽上气疾。”还认识到传染病与气候的关系，如“孟春行秋令则民大疫，季春行夏令则民多疾病，孟秋行夏令则多疟疾”等。 2．朴素唯物主义病因说 2．朴素唯物主义病因说 在中国最早在《史记》中, 用“疫”、“大疫”等来表示传染病的流行。 在日本，现在流行病学仍称成为《疫学》。 现在,把传染病流行地区称为疫源地、疫区等。 Hippocrates在《流行病》中详细地描述了肺结核、斑疹伤寒、流行性腮腺炎、疟疾等疾病。并用“Epidemic”来表示疾病的流行。这是关于流行病学的最初描述。 此外，中外还均提出“瘴气”与疾病发生有关。至19世纪初提出了瘴气学说（miasma theory），并进一步指出通过清除“瘴气”来控制疾病。 3．单一病因论 意大利Fracastoro（1478～1553）最早提出：特异的疾病与特异的“传染物”有关。Carclano 1557年指出：“疾病的种子是能繁殖其本身的微小动物。” 19世纪末，由于微生物的发展，Pasteur和Koch证实人和动物的某些疾病是由微生物引起的。 Robert Koch于1884年提出了确定病原菌的科赫法则。 3．单一病因学说 1856年至1860年，他提出了以微生物代谢活动为基础的发酵本质新理论。 1857年发表的“关于乳酸发酵的记录”是微生物学界公认的经典论文。 1880年后又成功地研制出鸡霍乱、炭疽热、狂犬病疫苗等多种疫苗，其理论和免疫法引起了医学实践的重大变革。 3．单一病因学说 Robert Koch 德国19世纪著名细菌学家 发现炭疽菌和结核菌 1905年获得医学诺贝尔奖。 科赫法则 ①病原微生物必然存在于患病动物体内，但在健康动物体内不应出现； ②从患病动物分离得到的病原微生物可以做纯培养 ； ③将分离出的纯培养物人工接种易感动物，会出现该疾病所特有的症状； ④从人工接种的被感染的动物体内可以再次分离出性状与原有病原微生物相同的纯培养物。 由此形成特异病因说或单病因说。即每一种疾病必定是由某一种特异的病原物（如致病微生物）所引起。第一个被证实符合科赫法则的疾病是炭疽。在病因发展史上有过重大作用。 4．多病因论 经过长期的疾病防治实践中发现，只有病因因素存在，常不足以引发疾病，病因与宿主因素（如性别、年龄、遗传因素、免疫等）及环境因素（如自然环境、社会环境等）相互作用，才能引致疾病的发生或流行。 例如： 吸烟与环境因素的交互作用对肺癌的发生 易感基因多态性与环境因素的交互作用与癌症的发生 肺结核病： ⑴ 病原体：结核杆菌 ⑵ 宿主因素： 机体抵抗力、免疫因素、 遗传因素 ⑶ 环境因素： 经济水平、 居住条件、 饮食营养水平。 5．概率论因果观 MacMahon认为因果关联可以定义为：事件或特征之间的一种关联，改变某一类别（X）的频率或特性，就会引起另一类别（Y）