盛锦云婴幼儿喘息的诊治问题msdPPT课件.ppt

* Ref 1, p 15, C2, ICS, Bullets 1-7 Ref 1, p 15, Fig 3, C2, LTRA, Bullets 1,2; p 16, C1, Bullets 1-5 儿童哮喘药物治疗的目的是控制症状和预防急性发作，并使副作用降至最低。常规控制治疗的目的使减少患者的支气管炎症，因为已知合理控制气道炎症可以达到理想的哮喘控制。儿科共识报告重点强调了两种控制药物，ICS和LTRAs。1 ICS可以减少急性加重的频率和严重度。对于哮喘未得到控制、仅采用缓解药物治疗的患者，ICS的起始剂量应为200 μg丙酸倍氯米松。如果在ICS起始治疗1-2个月后，患者的哮喘仍未得到控制，应该查明哮喘未得到控制的原因，临床医生应考虑增加ICS的剂量，或者增加LTRA或LABA治疗。儿科共识包括指出，一旦年龄较大的儿童停止ICS治疗，ICS的疗效便开始消失。另外，新证据不支持学龄前儿童终止治疗后具有改变疾病状态的作用。治疗前预测治疗反应较好的指标包括遗传过敏性体质和较差的肺功能。 1 儿科共识包括提出，LTRAs是持续性儿童哮喘患者的一线替代治疗方法。临床证据支持口服孟鲁司特作为轻度哮喘儿童的初始治疗，可以达到保护支气管和减少气道炎症的作用。这可以通过测量过敏性哮喘儿童的一氧化氮水平得出该结论。1 两个因素可以预测患者对LTRA治疗是否反应较好。这些因素是低龄哮喘儿童（年龄10岁）和尿液白三烯水平较高。1 LTRAs 对于以下几种临床情况尤其适用：患者不能或不愿使用ICS；患者可能从ICS+LTRAs添加治疗中受益（因为两种药物具有不同且互补的作用机制）；患者合并鼻炎；病毒诱发喘息的患者；减少2-5岁儿童哮喘急性发作的频率。应当注意的是LTRA治疗疗效已在6个月的患儿中得到证实。1 Ref 1, p 15, Fig 3, C1, Par1, L1-3, C2, Par1, L1,2; p 20, C1, Bullet 1; p 15, C2, ICS, Bullet 1, LTRA, Bullet 1 Ref 1, p 15, Fig 3, C2, ICS, Bullets 2-7 Ref 1, p 15, C2, LTRA, Bullets 1,2; p 16, C1 Ref 1, p 16, C1, Bullet 1 Ref 1, p 15, Fig 3; p 16, C1, Bullets 2-5 Reference Bacharier LB, Boner A, Carlsen K-H, et al; the European Pediatric Asthma Group. Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL consensus report. Allergy. 2008;63(1):5–34. * Ref 1, p 18, C1, Box 1 儿科共识报告提出0-2岁患者哮喘的诊断和治疗是一项难题，因为缺乏临床依据。1例如，在决定给予ICS或LTRA初始治疗前，没有确定儿童气道阻塞发作频率的依据。1 共识报告推荐，当2岁以下儿童6个月内出现3次以上可逆性支气管阻塞时应考虑哮喘的诊断。1 对于这些儿童来说，建议间歇采用β2激动剂作为一线治疗方法，尽管目前仍存在争议。在欧洲，这种治疗也可以口服给药，而在美国，通常通过喷射性雾化器吸入治疗给药。1 LTRA可以用于2岁以下病毒性喘息儿童的长期或短期每日控制治疗.1 建议持续性哮喘的低龄患者采用雾化糖皮质激素或通过定量吸入器进行ICS治疗。重度病情或需要每日口服糖皮质激素的患者尤其如此。 这些情况下应该放宽ICS使用的指征，这些治疗应考虑为一线治疗。1 口服糖皮质激素，如强的松1 至2 mg/kg/day 治疗3-5天，可以用于2岁以下急性或反复气道阻塞发作的儿童。1 Ref 1, p 17, C2, Par5 , L1-3 Ref 1, p 17, C2, Par5 , L8-12 Ref 1, p 18, C1, Box 1, Bullet 1 Ref 1, p 18, C1, Box 1, Bullet 2 Ref 1, p 18, C1, Box 1, Bullet 3 Ref 1, p 18, C1, Box 1, Bullets 4,5 Ref 1, p 18, C1, Box 1, Bullet 6 Reference Bacharier LB, Boner A, Carlsen K-H, et al; the European Pediatric Asthma Group. Diagnosis and t