监测和护理PPT课件_1.ppt

PICCO 监测 PICCO :脉波指示剂连续心排血量监测 PICCO :脉波指示剂连续心排血量监测 PICCO 何为PICCO？ PICCO PICCO pulse?indicator?continuous?cardiac?output/Pulse?index?continuous?cardiac?output 脉波指示剂连续心排血量监测 可相对全面的反映血流动力学参数与心脏收缩功能的变化 PICCO PICCO的优点 损伤小，只需建立一条中心静脉导管和一条动脉同路，无需使用右心导管，更为安全，尤其适合儿科患者； 各类参数更为直观，无需加以推测解释； 可实时测量心排出量，使治疗更为及时； 导管放置过程简便，无需行胸部X线定位，容易确定血管容积基线，避免了仅凭X线胸片来判断是否存在肺水肿引起的争论； 使用简便，结果受人为因素干扰少； 导管留置可达10天 PICCO原理 PICCO 置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，用温度指示剂注入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔室 根据股动脉导管,可连续监测动脉压力，同时监测仪通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。 动脉导管带有特殊的温度探头，用于测定注射大动脉的温度变化。测得温度衰减曲线，即可得出各个腔室容量的分布情况 PICCO 测量开始，从中心静脉注入一定量温度指示剂(冰盐水2-15°)，经过上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉→ 左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→PICCO 导管接收端 PICCO PICCO 如何分析PICCO数据 PICCO PICCO PICCO PICCO重要数值正常值 PICCO重要数值正常值 PICCO PICCO 影响PICCO的因素？ 影响PICCO的因素？ PICCO 如何实施PICCO的校正 PICCO PICCO PICCO导管的护理 PICCO PICCO PICCO PICCO PICCO PICCO PICCO PICCO 胸腔内血容积（Intrathoracic Blood Volume，ITBV）是全心舒张末期容积（GEDV）+ 肺血管内血液容积（PBV） ITBV = PBV + GEDV RVEDV LAEDV LVEDV PBV RAEDV ITBV 最初用染料稀释法得到（双指示剂法，COLD系统），并显示与通过热稀释法测量得到的GEDV之间存在着相关性 ITBV = 1.25 x GEDV ITBVTD (ml) r = 0.96 ITBV = 1.25 * GEDV – 28.4 [ml] GEDV vs. ITBV in 57 intensive care patients Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000 血管外肺水 EVLW EVLW RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PTV EVLW ITBV ITTV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PBV 血管外肺水（Extravascular Lung Water，EVLW）反映肺间质内含有的水量，通过ITTV与ITBV之差得到 ITTV = CO * MTtTDa PTV = CO * DStTDa ITBV = 1.25 * GEDV EVLW = ITTV - ITBV GEDV = ITTV - PTV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PBV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PTV PTV EVLW EVLW 容量计算——小结 胸腔内总热容积=心输出量*指示剂通过系统需要的时间 肺内热容积=心输出量*热稀释曲线下降时间 全心舒张末期容积=胸腔总热容积-肺内热容积 胸腔血容积=1.25*全心舒张末期容积 血管外肺水=胸腔总热容积-胸腔血容积 正常值范围 Parameter Range Unit CI 3.0 – 5.0 l/min/m2 SVI 40 – 60 ml/m2 SVRI 1200 – 1800 dyn*s*cm-5* MAP 70 – 90 mmHg GEF 25 – 35 % CFI 4.5 – 6.5 1/min HR 60 – 90 1/min GEDVI 680 – 800 ml/m2 ITBVI 850 – 1000 ml/m2 SVV ? 10 % EVLWI 3.0 – 7.0