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早期人体药代动力学研究比较了雅施达2mg、4mg、8mg、16mg对人体内血浆ACE活性的抑制作用，结果表明：当雅施达剂量从4mg增至8mg时，血浆ACE活性下降最为显著，代表ACE活性的曲线下面积几乎锐减超过50%。由此可见，雅施达8mg具有抑制RAAS活性的最佳量效比，能充分、高效地抑制RAAS活性。 * * * * * * * * 2014年 EHRA AF 合并ACS/PCI 抗栓管理指南 ESC/EHRA/EAPCI/ACCA联合共识 AF抗凝治疗卒中和出血风险评分 Hypertension（1分） Abnormal renal or liver function（1分） Stroke（1分） Bleeding （1分） Labile INR（1分） Elderly （1分） Drug or alcohol （1分） HASBLED CHA2DS2-VASC Congective heart fallure （1分) Hypertension（1分） Age (65-75,1分),(75, 2分） Diabetes (1分) Stroke（2分） Vascular disease （1分） Sc （1分） 2014年 EHRA AF 合并ACS/PCI 抗栓管理指南 ESC/EHRA/EAPCI/ACCA联合共识 2014年 EHRA AF 合并ACS/PCI 抗栓管理指南 ESC/EHRA/EAPCI/ACCA联合共识 2015 年中国房颤患者卒中预防指南 ACS 合并房颤患者尽可能避免使用 DES，以减少对三联抗栓的需求； 置入 BMS 的房颤患者可短期三联抗栓（4 周），随后长期华法林 + 阿司匹林或氯吡格雷治疗； 置入 DES 者需更长时间的三联抗栓治疗（西罗莫司、依维莫司和他克莫司洗脱支架治疗至少 3 个月，紫杉醇洗脱支架应治疗至少 6 个月），随后华法林 + 氯吡格雷（75 mg Qd）或阿司匹林（75 mg Qd ～ 100 mg Qd）治疗 1 年，必要时可联用 PPI 或 H2 受体拮抗剂，1年后使用华法令。 2015 年中国 STEMI 指南 CHA2DS2-VASc 评分≥ 2的房颤患者，应予以华法林治疗，但必须注意出血风险； DES 后接受 DAPT 治疗的患者应控制 INR 在 2.0 ～ 2.5 之间； 出血风险大的患者可使用华法林 + 氯吡格雷治疗。 *ACS 合并Af患者抗栓需求与出血风险叠加，如何选择有效、安全的抗栓治疗策略成为临床专注的热点。但目前循证证据水平不足，指南、共识多来自亚组分析和队列研究，今后需要高质量大规模的随机对照临床试验（RCTs）为临床决策提供证据 。在目前的治疗中，ACS 合并房颤患者选择抗栓治疗方案之前，应充分评估其缺血性卒中、出血风险、再发冠脉事件风险，个体化选择抗栓治疗方案，使临床获益最大化。 2016年中国PCI指南 对CHA2DS2-VAS评分≥2分、HAS-BLED评分≤2分的SCAD合并心房颤动患者，建议植入BMS或新一代DES后，口服抗凝药物加阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d至少1个月，然后口服抗凝药物加阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d持续至少1年（IIa，C） 对ACS合并心房颤动者，如HAS-BLED评分≤2分，建议不考虑支架类型，均口服抗凝药物加阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d 6个月，然后口服抗凝药物加阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d持续至少1年（IIa，C） 对HAS-BLED评分≥3分需口服抗凝药物的冠心病患者（包括SCAD和ACS），建议不考虑支架类型，口服抗凝药物加阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d 至少1个月，然后改为口服抗凝药物加阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d（持续时间根据临床具体情况而定）（IIa，C） 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400 2016年中国PCI指南（图示） 出血风险 PCI后时间 ACS合并房颤 SCAD合并房颤 低-中危 (如，HAS-BLED=0-2) 高危 (如，HAS-BLED≥3) 低-中危 (如，HAS-BLED=0-2) 高危 (如，HAS-BLED≥3) 0 4周 6月 12月 终生 支架类型 BMS、新一代DES 不考虑 三联 O A C 双联 / + + O A C + 不考虑 不考虑 三联 O A C + + 双联 / O A C + 三联 O A C + + 双联 / O A