乙肝及其治疗模版课件.ppt

最初的乙肝疫苗，简称血源疫苗。1982年正式应用。1985年在我国投产使用。但是，由于血源灭活乙肝疫苗用HbsAg携带者血浆作原料，原料来源不足，不能满足需求。 为此，开展了基因工程乙肝疫苗的研制，我国生产的重组酵母乙肝疫苗，于1995年投入使用。现在我们使用的均是这种乙肝疫苗。2002年我国已将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫，接种经费由各级财政承担。 五、乙肝的治疗 过去，乙型肝炎的治疗方法主要是对症治疗，以保肝和降转氨酶为主。但是这些治疗不能针对乙肝病毒，故易反复发作，容易形成‘肝炎－肝硬化－肝癌’三部曲。 慢性乙肝的治疗已经到了抗病毒治疗的时代。最近的10年里，只有2种全球公认的治疗慢性乙型肝炎的有效方法，一种是α-干扰素治疗，另一种是以贺普丁为代表的核苷类药物。 1、贺普丁（拉米呋啶） （1）贺普丁的药用机理 乙肝病毒的繁殖靠病毒自身遗传物质的复制，HBV遗传物质中，有一种非常重要的物质叫做脱氧胞嘧啶核苷(dCTP)。贺普丁的抗病毒机制是用药物自身的核苷类似物来取代病毒遗传物质中的脱氧胞嘧啶核苷。 拉米夫定对哺乳动物DNA聚合酶α和β的抑制作用微弱，对DNA含量几乎无影响。1999年在中国上市。 临床试验数据表明：用贺普丁治疗一年以上能持续抑制乙肝病毒，使多数病人的乙肝病毒核(HBV-DNA)阴转，转氨酶恢复正常，但乙肝病毒e抗原(HbeAg)转阴作用不够突出（大三阳转为小三阳），其转换率仅约17%。 贺普丁被证实疗效确切，副反应很轻，安全性高，便于服用(口服)，而且一般病人经济上尚可承受(比α-干扰素治疗便宜得多)。贺普丁的问世被称为是“治疗乙肝的突破性革命”。 （2）贺普丁的副作用 最常见的副反应有头痛、不适、疲倦、胃痛以及腹泻。个别患者可能出现过敏反应。它的主要缺点有二个方面。 首先，随着贺普丁使用时间的延长，在部分患者中可检测到乙型肝炎病毒的YMDD变异株。 其次，贺普丁达到完全应答(疗程结束，生化学、病毒学和血清免疫学所有指标均恢复正常时)的病人有10%～20%病人可复发，未达到完全应答者停药后更易发生反复。” （3）贺普丁的应用条件和疗程 贺普丁适用于转氨酶升高和病毒复制活跃的、肝脏有代偿功能的成年慢性乙肝患者。 贺普丁的成人标准用法为每日1次，每次100毫克(即1粒)。疗程一般为1年，但欲较为彻底地抑制病毒，避免复发，达到完全应答(即ALT正常，HBeAg及HBV-DNA阴转)尚须继续巩固半年，故实际应用常达2～3个疗程以上。 以下情况不宜服用贺普丁 ①转氨酶正常，没有肝炎症状。此时不管有无病毒复制指标(“大三阳”或“小三阳”)，都不宜服用贺普丁。 ②急性重型肝炎或急性肝衰竭： ③慢性乙肝的急性发作 ④患慢性乙肝后妊娠或妊娠后感染乙肝 ⑤儿童乙肝患者 （4）服用贺普丁的注意事项 ①在医生指导下使用。 ②贺普丁治疗乙肝的总疗程至少1年，有的病人需要2～3年甚至更长时间。 ③使用贺普丁期间，一定要按时服药。建议在每天清晨服药。万一漏服，应于当天补上。 ④定期到医院复查。一般是起初每月1次，以后每3个月1次，常规检测的项目包括肝功能、乙肝病毒DNA和“两对半”。 ⑤对病毒变异要有正确的认识。 （5）贺普丁的用量与价格 口服，成人每次0.1g（1粒），每日一次。14粒/盒。零售价：266.00元/盒。 （6）抗HVB病毒复制的药物 恩替卡伟 ：7片/盒，273元/盒。 阿地福韦：10mg×12片/盒，每盒300.00元。 替比夫定：7片装(600mg*7片/盒),每盒168元。 苦参素：商品名博尔泰力，主要成分为氧化苦参碱(oxymatrine, om)，苦参素每日一次，每次肌注600mg。 2、干扰素 （1）什么是干扰素(Interferon ，IFN) 干扰素是一组具有多种功能的活性蛋白质（主要是糖蛋白），是一种由单核细胞和淋巴细胞产生的细胞因子。具有广谱的抗病毒、影响细胞生长和分化、调节免疫功能等多种生物活性。 慢性乙型肝炎治疗的关键在于抗病毒治疗。目前首选的抗病毒药物之一是α干扰素。 根据干扰素的氨基酸结构、抗原性和细胞来源可将其分为：IFN-α、IFN-β、IFN-γ。被用于治疗某些病毒性感染以及多种肿瘤。 其中α干扰素是被美国食品与药品管理署（FDA）最早批准的用于慢性乙肝抗病毒治疗的药物，并且目前仍是唯一被认可对慢性乙肝有明确的长期疗效的药物。 α干扰素又可分为二十余种亚型，目前在临床上广泛使用