神经科护理查房癫痫课件.ppt

P3： 知识缺乏 缺乏癫痫发作的相关知识。 I3-1: 向病人将解有关本病的病因、影响因素、发病症状、治疗及护理等相关知识，使其对本病有一定了解，基本掌握发作时的自我护理及日常的自我管理。 * * * * * * * * * * ㈠ * * 护理查房 癫痫 神经科 什么是癫痫？ 癫痫是指慢性反复发作性短暂脑功能失调综合症，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管病的第二大疾病，一般人群的癫痫年发病率为（50-70）/10万，患病率约为0.5%。 癫痫发作是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指1次发作过程。 癫痫发病机制 癫痫的发病机制复杂，迄今为止尚未完全阐明。神经系统具有复杂的调节兴奋和抑制的机制，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制的影响其他的部位，以维持神经元细胞膜电位的稳定。不论是何种原因引起的癫痫，起电生理改变是一致的，即发作时大脑神经元出现异常的、过度的同步性放电。脑内最重要的兴奋性递质味谷氨酸和天门冬氨酸，其作用是使钠离子和钙离子进入神经元，在癫痫发作前，病灶中都发现这两种递质增加。 影响癫痫发作的因素 1、遗传因素：在特性癫痫的近亲中，癫痫的患病率为1%-6%，高于普通人群。在症状性癫痫的近亲中，癫痫患病率为1.5%，也高于一般人群。 2、环境因素：年龄、内分泌、睡眠等环境因素均与癫痫的发作有关，饥饿、过饱、饮酒、疲劳、感情冲动以及各种一过性的过敏反应和代谢紊乱都可以诱发癫痫。 癫痫的临床表现 癫痫的临床表现多样，但都具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特征，可分为痫性发作和癫痫症两方面。痫性发作时癫痫的特征性临床表现；癫痫症是指有一种或数种发作类型且反复发作者。 国际抗癫痫联盟癫痫发作分类 1、部分（局限）性发作 （1）单纯性：无意识障碍，可分为运动、感觉、自主神经、精神症状性发作。 （2）复杂性：有意识障碍，也可由症状起始的，可为单纯部分发作发展而来，并可伴有自动症等。 （3）部分发作继发泛化：由部分性发作起始发展为全面性发作。 2、全面（泛化）性发作 包括强直-阵挛、强直、阵挛、肌阵挛发作（抽搐性）；失神（典型失神与非典型失神）、失张力发作（非抽搐性）。 3、不能分类的癫痫发作 癫痫治疗要点 1、发作时治疗 当病人正处在意识障碍丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其他并发症。立即让患者就地平卧，保持呼吸道通畅，及时给氧。防止受伤、骨折和脱臼。为预防再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。 2、发作间歇期治疗 癫痫患者在间歇期应定时服用抗痫药物。 常用抗癫痫药及不良反应 药物 不良反应 特异反应 苯妥英钠（PHT） 肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗糙、复视、精神症状、小脑症 骨髓、肝、心损害、皮疹 卡马西平（CBZ） 肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑症 骨髓与肝损害、皮疹 苯巴比妥（PB） 复视、嗜睡、认知与行为异常 少见 丙戊盐酸（VPA） 肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、肝功能异常 骨髓与肝损害、胰腺炎 托吡酯（TPM） 震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症状、体重减轻、小脑症 拉莫三嗪（LTG） 头晕、嗜睡、恶心 儿童多见 基本资料： 患者女性，19岁，学生，患者入院前一天上晚自习时无明显诱因出现头痛、心慌，随后大声尖叫，晕倒在地，呼之不应，四肢抽搐，口吐少许白沫，嘴唇及面部发紫，无大小便失禁，持续约5-6分，醒后仍感头痛、心慌，遂入米易县医院治疗后好转不明显，于8月26日到我院做脑电图检查后中午再次出现上诉症状，遂送入我院门诊，以“癫痫”收入我科。 既往史：患者患慢性胃肠炎2+年，否认肺结核、肝炎、高血压、糖尿病等病史。 家族史：父母健在，兄弟姐妹均体健。 过敏史：否认药物、食物过敏史。 个人史：出生在米易，久居在米易，无异地居住史，生活规律。 婚育史：未婚 入院查体 T:36.5 P:76次/分 R:20次/分 BP:109/60mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，舌质淡，苔薄白，脉沉弦。头颅五官无畸形，双侧眼球运动自如，结膜不苍白，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，直径约0.25cm，对光反射灵敏，外耳道通畅，乳突无压痛，鼻腔通畅，鼻窦无压痛，口唇红润，咽部无充血，扁桃体不肿大，无分泌物，颈软，无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，无颈动脉异常博动，气管居中，甲状腺不大。皮肤粘膜无黄染、淤点、淤斑、皮疹，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。双肺