神经病学头痛PPT课件.ppt

* * * * * 极端痛苦的闪电样短暂刺痛,可自行消退 疼痛主要限于三叉神经第2.3支分布区 面颊,鼻,口周等扳机区的感觉刺激,如触及,寒冷,风吹,说话,咀嚼等可促发疼痛. 卡马西平 吞咽或讲话诱发 慢性高血压常为引起头痛的原因 持续的剧烈疼痛和烧灼感 少数患者尤其是老年人疼痛可以持续几个月到几年 疼痛出现在以前带状疱疹出现的皮肤区域,与受累神经分布一致,可见遗留痕迹. 头部受累时,最常累积三叉神经第一支 偏头痛 丛集性头痛 紧张性头痛 A:有先兆的偏头痛(典型偏头痛) 典型的为一侧搏动性头痛(也可为双侧),常伴随恶心,呕吐,畏光,畏声,疲乏等. 女性多见,常有家族史 发作时间长于2个小时短于一天. 发作前常发生短暂的神经系统症状,既先兆 最常见的先兆为视觉改变,尤其是视野偏盲,暗点和闪光,并逐渐扩大向周围扩散. 偏头痛的发病机制: A神经源性学说: 硬脑膜属于疼痛敏感组织,其分布的神经来自三叉神经节. 痛觉敏感性颅内分隔区的神经支配A以及相应的疼痛放射的颅外部分 Brainstem pathways that modulate sensory input. The key pathway for pain in migraine is the trigeminovascular input from the meningeal脑膜 vessels, which passes through the trigeminal ganglion and synapses on second-order neurons in the trigeminocervical complex. These neurons in turn project in the quintothalamic tract and, after decussating in the brainstem, synapse on neurons in the thalamus. Important modulation of the trigeminovascular nociceptive input comes from the dorsal raphe nucleus, locus coeruleus, and nucleus raphe magnus. 多种刺激可以使三叉神经分布于血管周围的纤维可以释放Neurokinin A, Substance P , CGRP,引起血管舒张和血浆蛋白渗出,肥大细胞释放histamine导致神经源性炎症. 这种伤害性刺激沿着三叉神经传入神经末梢传到三叉神经尾核 冲动到延髓化学感受区,引起恶心,呕吐 冲动到下丘脑,出现畏光 冲动到大脑皮层,产生痛觉. B:无先兆的偏头痛(普通型偏头痛) 双侧以及眶周疼痛,临床常见 可为搏动性痛 发作时常有头皮触痛,呕吐可使头痛终止 压迫同侧颈动脉或颞前动脉可以使头痛减轻 治疗方法: 阿司匹林等COX抑制剂 麦角胺,双氢麦角胺 Sumatriptan (Imitrex) ??5-HT 1D/1B agonists Rizatriptan (Maxalt)利扎曲坦 Zolmitriptan (Zomig)佐米 Naratriptan (Amerge)那拉 Almotriptan (Axert)阿莫 Frovatriptan (Frova) Eletriptan (Relpax) Sumatriptan 通过激动5-HT 1D受体收缩颅内血管,并抑制神经源性炎症反应? ? 预防用药: Propranolol普奈洛尔??-Receptor antagonists Atenolol ??Timolol ?Metoprolol Nadolol 首选 Verapamil 维拉帕米 Calcium channel antagonists? ?Nicardipine Flunarizine氟桂利嗪 阿司匹林,等COX抑制剂 阿米替林等三环类抗抑郁药 男性多见 25岁左右发病 一群短暂的,非常剧烈的单侧持续的非搏动性头痛,持续几分钟到不足2个小时 总是单侧发作,常在晚上发作.使病人在睡眠中痛醒 每天都可发作,常在每天的几乎同一时间发作. 发作时,同侧结膜充血,流眼泪,鼻塞流涕和Horner征(上眼睑下垂,瞳孔缩小) 急性发作的治疗方法: 麦角胺,双氢麦角胺 Sumatriptan (Imitrex) ??皮下注射 吸氧 预防用药: 泼尼松 Verapamil 维拉帕米 吲哚美辛 碳酸锂 麦角胺,双氢麦角胺 20岁以后发病 通常每天发作的非搏动性双侧枕部头痛 不伴随恶心,呕吐以及前驱的视力障碍 疼痛象一条带子紧缚头部. 治疗方法: 阿司匹林等COX抑制剂 麦角