禽流感流行病学与防制PPT课件.ppt

人感染禽流感 余宏杰 中国疾病预防控制中心 2008.4 主要内容 禽流感简介 全球禽流感疫情形势 人禽流感研究进展 中国人禽流感病例 血凝素（HA） 有宿主细胞的结合位点 诱导产生保护性抗体 神经氨酸酶（NA） 协助病毒颗粒释放 NA抗体可影响疾病严重程度 禽流感的历史 鸡瘟(Fowl Plague)1878年首次报道于意大利，1901年证实滤过性病原体，1955年证实A型流感病毒 为避免与新城疫(Newcastle Disease)混淆，前者称为禽流感或真性或欧洲鸡瘟，后者称为新城疫或伪鸡瘟或亚洲鸡瘟 1983~84年，在美国宾洲鸡群中H5N2禽流感暴发，损失1700多万只鸡 禽流感病毒(A/H5N1)的先驱 1959年，苏格兰的鸡中分离到A/Chicken/Scotland/59(H5N1) 1996年，广东三水的一个农场中分离到高致病性禽流感(HPAI)病毒 H5N1（Goose/Guangdong/1/96） 禽流感病毒 通过禽类呼吸道和消化道感染 天然宿主是野生水禽，通常感染后不发病 易发生基因重配 存在于禽类呼吸道分泌物中, 也可从粪便排出 在低温和湿润的环境中可存活数天到数周 可在水中存活 必须对环境进行消毒 禽流感病毒的分类 两类： 低致病性禽流感病毒 (LPAI) 高致病性禽流感病毒 (HPAI) 取决于病毒的分子结构和致病力 HA1与HA2间连接肽碱性氨基酸：多为高致病性，寡为低或非致病性 缺乏胰蛋白酶条件下，细胞培养中能形成蚀斑的为高致病性，不能形成蚀斑的为低或非致病性 抗原转变 出现人类甲型流感病毒新亚型 基因重配（人流感病毒和禽流感病毒） 禽流感病毒突变直接感染人 流感大流行的发生条件 甲型流感病毒新亚型可以感染人类 甲型流感病毒新亚型可以致病 可以直接、有效、持续地在人群中传播 The Two Mechanisms whereby Pandemic Influenza Originates 全球禽流感疫情形势 2003年全球H5N1动物疫情分布图 2004年全球H5N1动物疫情分布图 2006年全球动物疫情分布图 人禽流感H5N1病例的监测和诊断 Surveillance for Human H5N1 Cases Surveillance case definitions vary by country Focused upon hospital case-finding for patients with severe respiratory distress Unexplained pneumonia cases Contact with poultry or human H5N1 cases WHO criteria for classification of cases (Pandemic Alert Period, Phase 3) Persons under investigation Suspected H5N1 case Probable H5N1 case Confirmed H5N1 case H5N1 Diagnosis Detection of H5N1 RNA or H5N1 virus Real-time reverse transcriptase polymerase chain reaction (rRT-PCR) in Biosafety Level 2 (BSL2) conditions Viral isolation in BSL3 enhanced lab conditions Best specimens are lower respiratory tract specimens (BAL, tracheal aspirate) Upper respiratory: throat swabs are better than nasal swabs Confirmation at WHO H5 Reference Laboratories 实验室诊断 病毒分离和核酸检测 检测到病毒的几率和病毒量，咽部标本优于鼻部标本 咽拭子标本核酸(＋)：5.5天(2－15天) 快诊试剂盒的敏感性低于RT-PCR，仅36%(4/11)病毒培养阳性的病人(病后4－18天) 使用oseltamivir2－3天后，病毒培养(－) ，咽部的病毒载量降低 H5N1的血清学抗体检测 微量中和实验初筛（H5N1活病毒，3级生物安全实验室），WB复核确诊 标准的流感HI抗体检测方法灵敏度或特异度不高，产生假阴性或假阳性 改良的马血球HI实验用于筛检 发病后10-14天或21天才能检测出H5N1抗体 采集急性期血清（发病后1周内）和恢复期血清（采集急性期血清后2周） 开始捕