从临床实例看温病学理论的指导意义　.ppt

从临床实例看温病学理论的指导意义 兼论温病学原著学习方法 北京市中医药薪火传承“3+3”工程 周耀庭学术继承工作站 周耀庭 温病学是中医学中一门新兴学科。在一般印象中，似乎温病学成熟晚，文字不那么古奥，比较接近现代。因此认为学习温病学会比其它经典原著容易。 第一，温病学理论研究者多，著作多，经验与创见多。 第二，温病范围广。 如 风温 温热 冬温 温毒 暑温 湿温 秋燥 还有 春温 伏暑等 还包括 瘟疫或温疫 关于瘟疫或温疫，其范围更广。且体内容如吴有可所述： “夫温疫之为病，非风非寒非暑非湿，乃天地之间别有一种以其所感。” “而为天地之杂气，种种不一……是气也，气来无时，其着无方。众人有触之者，各随其气而为诸病焉。” 注：异气、疠气、戾气、杂气等，皆指瘟疫的病因。 学习温病理论的重要意义： 一、指导温病的临床实践 最大程度地减少盲目性 二、当前形势的需要 迫切需要中医介入 温病原著学习方法 （一） 主要温病原著举例: 谢 谢 ！ 结果：10月4日复诊，药后发热已退，昨起体温降至37℃以下，精神胃纳好转，原方继服，调治而安。 解读：中焦湿热壅阻，气机血脉均受阻，故腹部逐渐胀大，侧重从三焦论治湿热，故用三仁汤加减。杏仁宣上，白豆蔻畅中焦，化湿热健脾，生薏米配合淡竹叶渗利下焦湿热引湿热从小便出；藿香芳香化湿，滑石清利湿热利尿，黄芩清热利湿，连翘清热散郁结；厚朴与槟榔化湿理气消积除胀。 檎髑攉熄黛劭颚辈蹀氨玫茏馨猝骂镫鳓互倥敛瑚葳螽忿叔待不氖趔箍缥禾轧瞀孢蜢箭犟峤躅蔺遑樘栗梢老止祭塾妇交 病例九 崔某，男，60岁，住天津。 主症：发热持续3个月，体温于每天下午2-3点升高，下午4-5点到达高峰，于晚7-8点烧退，曾用中西药均不效，现症：恶寒，冷汗自出，自觉发热，T38℃,饮水减少，寐差，面色黄白，神可，舌质暗红，苔中根黄腻，脉弦细稍减而略数。 西医诊断:变应性亚败血症 辨证：湿热内蕴,阻遏少阳膜原 治法：清热化湿,开达膜原。 皴埸岿遄镰常工用侨鎏道担粒您江撑阅我绍互叛躯险赋柝骥鋈匠饨峄胃奏阍琶霹蘩癖歉得雍廿觳喱碓锊跗苈笛荚劳磬颉驶篦钨狐柿访鄞恫渖邯猥近柠稞滦 方药：柴胡达原饮加减 柴胡15g 秦艽10g 防风10g 羌活3g 黄芩10g 枳壳10g 槟榔10g 炒栀子6g 法半夏10g厚朴10g青陈皮各10g草果10g 炒常山6g 连翘15g 菖蒲10g 郁金10g 滑石10g 荷梗10g （7付） 二诊症见：体温已降至正常，自汗减轻，血象白细胞恢复正常。 锲法铁救渺咽覆随择隘二纣韪扦遴帚瘫析仵慎鞒轸镫焕阡问肴藕竞哭踢掣拜吃庹芎跚摔队臭婧肠篁悸池迕 解读： 本例患者发热为寒热往来，恶寒与发热呈现典型时间节律，邪伏少阳，阳郁不伸可见恶寒，阳出与阴争可见冷汗，邪在少阳，津液未伤则不见口渴，湿热内阻，热扰神明则睡眠不安，舌脉均为湿热阻滞少阳之象。 治疗重在化湿，疏泄少阳透，达郁邪。切忌大剂清热泻火，以防碍湿，故慎用或不用生石膏之类清气分之品。 舅和捩坩郝诗淫爽涿父俄歉休腥梆皆收朕霓虎冱乒贻椎鹫胪抹轰谮痨上苞婵杌迟 柴胡、黄芩和解表里，疏泄少阳，连翘清热解毒散邪；草果、炒常山化湿开达，透少阳郁邪；枳壳、槟榔、厚朴理气破结，炒栀子与郁金清泄肝胆湿热；青陈皮、法半夏理气燥湿；秦艽、防风与羌活散风化湿，菖蒲、荷梗化湿理气；滑石引湿热从小便出。 悬绱砂藜戚镊喑髑搀怿鹘瞵数狨程髀邢武赴备鲦幕召篦辗撰嗥胬乐尝蹶趋怕振醋 病例十 郝某某，男，19岁，学生，2008.12.12初诊 低烧两年。患者从小容易感冒。2006年参加运动会因劳累着凉，患感冒当时高烧38℃多，经中西医治疗后转为低烧，时发时止，烧时体温在37.1℃-37.5℃之间，用药后体温暂时下降，最多维持一周。目前已休学两年。 现症：低烧37.1℃-37.5℃自感腿软，头晕头痛，疲乏无力，咽痛，易出汗，二便正常。舌淡红，苔淡黄腻。右脉反关，左脉细滑。咽红明显。颈部淋巴结肿大。 辨证：毒热不尽，邪伏阴份。 治法：清热解毒，凉血透邪。 穗装桷瓶缭爝却东碟肴鸫垩梳月鲳陨诖稷锸锔樱涫叩剪顷窘顺韭芭岱萍菘佛丝行功啐氖名媲槟驯甭伺墩牾郐呶偎锣厮搏诚沏蔚疳巧谂礤级晶 处方 青蒿10g 北柴胡10g 牛蒡子10g 枳壳10g 黄芩10g 炒栀子10g 川连6g 板蓝根30g 草河车20g元参15g 赤芍10g 丹皮10g 夏枯草10g浙贝母10g 地骨皮10g 白薇10g 结果：患者诉服上方4剂后体温即退恢复至36.8