第九章icu与心电监护PPT课件.ppt

第九章：ICU与心电监护 第一节： ICU 第二节：心电监护 第三节：心脏电复律 第一节： ICU 即加强监护病房，是以救治各类重症及多系统功能衰竭患者为主的诊疗体系。它集中必要的仪器和设备，集中多科专家及经过专门训练的护士，对各科急危重症病人集中加强治疗和护理。 ICU模式 综合性ICU（general ICU); 内科ICU（medical ICU) 外科ICU（surgical ICU); 急诊ICU（emergency ICU) 新生儿ICU（infant ICU) 冠心病监护病房（coronary care unit , CCU) ICU规模 床位数：一般综合医院可占床位数的1－2％；ICU每个单元最好设2－4张床，每张床占地面积15平方米以上。 中心监护站：设在所有病床的中央地区。 人员编制：以设10张床的综合性ICU为例，需医生10－15名，护士长1名，护士30－35名。 监测和治疗条件 有专业医护人员负责危急病人的收入、转出与24小时连续监测和紧急处理； 有进行心肺复苏的设备和技术条件； 连续的心电图监测，直流电复律和心脏起搏等； 血流动力学监测（中心静脉压、动脉压、肺楔压和心排血量监测） 呼吸监测； 血气、电解质、肝肾功能、心肌酶等测定； 机械辅助呼吸或呼吸机治疗； 胃肠道外高营养的放置和维持； 透析条件； 输液泵进行药物治疗； 体外反搏及主动脉内气囊反搏设备和技术。 第二节：心电监护的临床应用 监护目的 及时发现各种心律失常、对心肌梗死进行动态观察、了解有无电解质紊乱、为电复律治疗提供信息等。 监护导联 （一）综合Ⅰ导联： 正极放在左锁骨中点下缘，负极放在右锁骨中点下缘，地线放在右侧胸大肌下方（心电图近似标准Ⅰ导联） （二）综合Ⅱ导联： 正极放在左腋前线第4肋间或第6肋间，负极放在右锁骨中点下缘，地线放在右侧胸大肌下方。（心电图波形近似V5导联） （三）综合Ⅲ导联： 正极放在左锁骨中线最低肋处，负极放在左锁骨中点外下方，地线置于右侧胸大肌下方。 （四）改良监护胸导联 正极放在右锁骨中线最低肋间，负极放在左锁骨下外1／3处，地线置于右锁骨中点下方（P波显示较清楚） 心电监护常见故障及原因 严重的交流电干扰：电极脱落、导线断裂或导电糊干涸等； 基线漂移：病人活动或电极固定不良； 心电图振幅低：正负电极间距离太近，或两个电极之一正好放在与心肌梗死部位相应的体表，或发射机电池电量不足； 严重的肌电干扰：电极放于胸壁肌肉较多的部位。 第三节：心脏电复律 心脏电复律包括心脏电除颤，又统称为心脏电休克，是用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，治疗多种快速心律失常，使之转变为窦性心律的方法。 目前，直流电除颤和电复律已在世界各地广泛应用，除颤设备也越来越自动化。除了直流电同步和非同步体外电复律外，还相继开展了经静脉导管电极心脏内低能量电复律，以及置入埋藏式心脏复律除颤器等技术。 电除颤与电复律的机制 将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。 心室颤动时已无心动周期，可在任何时间放电。 电复律不同于电除颤，任何异位快速心律只要有心动周期，心电图上有R波，放电时需要和心电图R波同步，以避开心室的易损期。 如果电复律时在心室的易损期放电可能导致心室颤动。心室易损期位于T波顶峰前20～30ms （约相当于心室的相对不应期）。 电复律与电除颤的种类 根据所选的电源不同：交流电复律与除颤，直流电复律与除颤。 根据电极放置的部位不同：体外电复律与除颤，体内电复律与除颤。 根据是否同步：直流电同步电复律，直流电非同步电除颤。 经食道内低能电复律 ； 经静脉电极导管心脏电复律 ； 植入式心脏复律除颤器 同步直流电复律 除颤器一般设有同步装置，使放电时电流正好与R 波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。 同步电复律主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常。 电复律前一定要核查仪器上的“同步”功能是否处于开启状态。 非同步直流电除颤 非同步直流电除颤临床上用于心室颤动。 此时已无心动周期，也无QRS 波，更无从避开心室易损期，应即刻于任何时间放电。 有时快速的室性心动过速或预激综合征合并快速心房颤动均有宽大的QRS 和T 波，除颤仪在同步工作方式下无法识别QRS波而不放电，此时可用低电能非同步电除颤，以免延误病情。 电复律和电除颤适应证 （一）心室颤动与心室扑动 为非同步直流电除颤的绝对适应证，必须