粒子内放射治疗肺恶性肿瘤疗效分析.ppt

治 疗 特 点 ⒈准确植入靶器官,正常组织损伤小； 准确的适形照射，利用先进影像设备和粒子放射特性，直接将粒子植入肿瘤内部。治疗一次性完成. ⒉保证肿瘤靶区得到高剂量治疗，局部控制率高。低剂量长时间(60天)连续放射,放射能量得到完全利用； 粒子能昼夜不停连续放疗，有足够时间（4-5 半衰期）使初始量达到处方剂量( 140~ 160 Gy)。相对于外放射肿瘤部位放疗剂量70 Gy。又能等到静止期细胞进入增殖敏感期( G2-M期)。增加了后续放疗杀伤机会。防止放疗钝抑。 ⒊多种植入方式（经皮穿刺、腔镜、手术中），满足不同患者的需求。 我们治疗大部分患者均无明显并发症发生，治疗简单易行，可进行门诊治疗；该治疗不影响患者正常生活，治疗费用相对较低。 综上所述，通过对肿瘤多种角度疗效分析，我们认为125I粒子植入治疗具有明显优势和较为确切的治疗效果。 放疗粒子组织间近距离治疗肿瘤，具有创伤小，副作用少，近期疗效肯定，安全性高，患者易接受，且能有效提高患者的生活质量。 目前125I粒子治疗存在问题 ⒈术前TPS 制定的计划有些差别，虽可实现靶区适形，但不容易达到剂量均匀分布。 ⒉剂量选择与个体差异等问题。 ⒊植入技术,以及CT/B 超应用的限制 ⒋被更多同行接受,需要一个过程. 成都军区总医院胸外科 李 卫 125I粒子内放射治疗肺恶性 肿瘤疗效分析 由于对肺癌的早期诊断水平低；不能手术或术中不能切除的肺恶性肿瘤,约占初治肺癌的50%；而常规放化疗对肺癌的有效率仍不十分理想，且存在各种明显不良后果。 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤有近百年的历史。加之CT、MRI、PET/CT等影像学手段的发展。提高了肿瘤诊断与定位水平。为内放射技术应用于对实体肿瘤的治疗提供了可靠保证。 ⒈不宜或患者不愿行根治性手术， ⒉手术中肿瘤侵犯重要器官，只能行姑息手术的病例。 ⒊为预防肿瘤局部或区域性扩散，增强根治效果，行预防性植入。 ⒋肺的多发转移性肿瘤，或术后孤立性肿瘤转移病灶而无手术价值者。 ⒌外放疗复发，或因剂量或组织耐受等原因致癌灶局部残留的病例。 肺恶性肿瘤125I粒子治疗适应症 病例资料 2004年9月至 2008年3月，我们收治的中晚期肺恶性肿瘤患者183例(44例为常规对照组)。预计生存期大于半年。 粒子植入治疗139例中,除8例因治疗进展或其他原因未完成治疗、12例治疗结束后失随而被剔除，其余119例125I粒子植入患者随诊资料完整，纳入分析。 分 组 常规放化疗组-----------对照组 125I粒子综合治疗组------实验组 单纯125I植入组---------姑息治疗组 病例资料 对照组 I125综合治疗组 单纯I125置入组 年龄(岁) ≥70 20 44 25 70 24 40 10 吸烟指数 [包(20支)/年] 不吸咽 4 26 4 80 8 10 9 ≥80 32 48 22 KPS ≥80 28 42 18 80 12 23 13 ? 记录不详 4 19 4 体重减轻 ≥5% 6 8 13 5% 38 78 22 临床分期 Ⅰ-Ⅱ 6 6 2 ШA 17 40 12 ШB 19 32 17 Ⅳ 2 6 4 诊断 ? 鳞癌 25 51 15 腺癌 13 24 14 小细胞肺癌 6 9 6 分化程度 ? 低分化 14 40 16 中高分化 22 28 15 无记录 8 16 4 肿瘤总体积(cm3) 150 20 43 13 ≥150 24 41 22 P值 P值0.05 P值0.05 P值0.05 治疗流程 患 者 CT/MRI 医生 TPS 准备器械 预定粒子 植入治疗 评估植入效果 所有病人入院后均常规检查，TPS系统精确制定放射性粒子植入计划和相应的剂量曲线； 在CT或术中B超引导下穿刺植入125I粒子； 同步治疗的化疗方案针对不同类型肿瘤选用 TP 、NP 或 EP方案。 ⒈常规对照组44例患者,采用化疗加外放射治疗。 ⒉125I粒子综合治疗组84例,植粒后3～7 天内开始行化疗或初始化疗。 ⒊单纯125I植入组35 例姑息性植粒患者，仅行支持对症处理。 粒子植入治疗未发生粒子误植、胸内大出血及大量气胸等严重并发症。偶有粒子植粒迁移现象。 所有病人治疗后1月复查CT或MRI，随访跟踪疗效。 按WHO疗效标准： 完全缓解（